Печеночная кома

Содержание:

1. Особенности и разновидности патологического процесса
2. Этапы развития
3. Симптоматика
4. Диагностика
5. Методы терапии
6. Профилактические рекомендации

Алкоголь наносит серьезный вред печени. Ткани поражаются молекулами этанола и продуктами их разложения. Если человек пьет регулярно, орган не успевает восстановиться, происходит нарушение его функций, развиваются воспалительные процессы и некроз. Это приводит к хроническим заболеваниям, на фоне которых может возникнуть крайне тяжелое осложнение — печеночная кома.

Прогноз для пациентов преимущественно неблагоприятный. По статистическим данным, летальный исход обычно наступает в течение нескольких дней.

Особенности и разновидности патологического процесса

На медицинском языке начальные стадии заболевания носят название «печеночная энцефалопатия». Это — тяжелое расстройство функций ЦНС, вызванное серьезным поражением печени. Критическое состояние развивается вследствие чрезмерного накопления токсинов в организме, что особенно характерно для алкоголизма.

Распространенные причины, вызывающие данное осложнение:

• хронические болезни органа (гепатит, цирроз, онкология);
• желудочно-кишечные кровотечения;
• толстокишечная непроходимость;
• регулярное употребление спиртных напитков;
• воздействие гепатотоксических ядов, например, при отравлении промышленными химикатами, грибами, некачественным алкоголем;
• тяжелые инфекционные процессы;
• систематический прием некоторых лекарственных препаратов;
• в ряде случаев провокатором выступает фульминантная гепатоклеточная недостаточность.

Печеночную кому классифицируют на несколько групп.

Виды:

• экзогенная форма, при которой ядовитые вещества попадают в организм снаружи;
• эндогенный вариант — токсическое повреждение железы на фоне внутренних патологических процессов;
• смешанная форма, сочетание двух факторов, интенсивно протекающий тип болезни с быстрым поражением органов ЖКТ и головного мозга.

На фоне алкогольного цирроза нередко возникает дефицит калия, что может привести к ложной коме.

Этапы развития

Патологический процесс в тканях органа развивается постепенно, а интенсивность его прогрессирования во многом зависит от провоцирующих факторов и общего состояния организма больного.

Стадии печеночной комы:

• I — прекома. Возникают болезненные симптомы со стороны органов пищеварения, затрагивается психическое состояние человека, снижается его работоспособность, нарушается сон, отмечается спутанность сознания.
• II — декомпенсированная. Выраженные признаки интоксикации, затрудненное дыхание, тремор рук, нарушенная координация движений, провалы в памяти, галлюцинации, обморочные состояния.
• III – полная кома. Утрата сознания и рефлексов, интенсивная желтушность кожи, тяжелое дыхание с постоянно меняющейся частотой.

Симптоматика

Жизнеугрожающий синдром сопровождается различными психоневрологическими проявлениями и признаками гепатоклеточной недостаточности. Клиническая картина определяется стадией.

Общие симптомы печеночной комы:

• выраженная сонливость, замедленное мышление;
• проблемы с речью;
• нарушенная ориентация, стереотипные движения;
• онемение лицевых мышц;
• дрожание конечностей, судороги;
• расширение зрачков, отсутствие реакции на свет и другие раздражители;
• паралич сфинктеров;
• желтушность кожных покровов;
• генерализованные клонические судороги;
• непроизвольная дефекация и мочеиспускание;
• глубокий коматозный статус.

Интенсивные некротические процессы в железе приводят к резкому уменьшению ее размеров. К патологии присоединяются различные осложнения: почечная недостаточность, отек головного мозга и легких, сепсис, инфекционно-токсический шок и др. В результате наступает скоропостижный летальный исход.

Диагностика

Определение характера патологии осуществляется на основании клинических признаков и результатов диагностических процедур. Оценку состояния пациента проводят квалифицированный врач-гастроэнтеролог и реаниматолог.

Методы исследования:

• лабораторные, токсикологические анализы крови, спинномозговой жидкости;
• электроэнцефалограмма;
• магнитно-резонансная спектроскопия;
• МРТ головного мозга;
• компьютерная томография.

Диагностические мероприятия выполняются в экстренном порядке в условиях профильного медицинского учреждения. Очень важно вовремя доставить больного в стационар при выявлении первых признаков печеночной энцефалопатии.

Методы терапии

Пациент находится в крайне тяжелом состоянии, поэтому лечение проводится в реанимационном отделении. Лекарственная терапия подбирается индивидуально. Доктор учитывает тяжесть комы, клинические проявления, особенности организма больного, возраст и сопутствующие факторы.

Медикаментозная программа обычно включает препараты следующих групп:

• детоксикационные растворы;
• глюкоза;
• глюкокортикоиды;
• глутаминовая кислота и другие медикаменты, нейтрализующие действие аммиака;
• противовирусные лекарства;
• антибактериальные средства;
• гормоны.

Больной находится под круглосуточным ЭКГ-мониторингом. Осуществляется контроль жизненно важных функций. При прогрессирующей дыхательной недостаточности выполняется искусственная вентиляция легких и интубация трахеи.

В зависимости от осложнений могут выполняться следующие мероприятия:

• искусственная вентиляция легких;
• вливание инфузионных растворов;
• гемотрансфузия;
• гемодиализ;
• декомпрессивная краниотомия (нейрохирургическая операция, трепанация черепа для снижения внутричерепного давления).

В тяжелых случаях необходимо экстренное хирургическое вмешательство по трансплантации печени. Но, как правило, такие вмешательства в основном проводятся в зарубежных клиниках, что связано с нехваткой донорского материала в нашей стране.

К сожалению, риск летального исхода при печеночной коме очень высок. Показатель выживаемости крайне низкий (не более 20%). Даже если состояние пациента удалось стабилизировать, есть высокая вероятность наступления смерти в течение последующих нескольких месяцев.

Редко кому удается прожить еще 5–10 лет после печеночной комы. Это — завершающий этап острых и хронических заболеваний железы, которые оставались без должного внимания длительное время.

Профилактические рекомендации

Чтобы оградить себя от подобного варианта развития событий, необходимо придерживаться первичных мер профилактики, соблюдая их на протяжении всей жизни.

Прежде всего, следует отказаться от приема спиртных напитков, которые наносят непоправимый вред тканям органа. Если у человека уже сформирована зависимость к алкоголю, стоит обратиться за помощью в наркологический центр. Квалифицированный врач составит лечебно-реабилитационный курс, который позволит устранить патологическое влечение к этанолу физического и психического характера.

Кроме отказа от алкоголя, необходимо:

• соблюдать правила здорового питания;
• употреблять качественную свежую пищу с безопасным составом ингредиентов;
• исключить незащищенные половые акты для профилактики гепатитов;
• соблюдать технику безопасности на вредных производствах и правила работы с токсичными веществами;
• своевременно обращаться к врачу при выявлении первых признаков заболеваний печени, органов ЖКТ;
• адекватно выполнять лечебные назначения при терапии печеночных и других недугов;
• лицам, входящим в группу риска, рекомендована вакцинация против гепатита В;
• нужно следовать принципам здорового образа жизни.

Эти простые рекомендации предотвратят риски развития печеночной комы и других опасных состояний, приводящих к скоропостижной гибели.

Литература:

1. Синдром печеночной энцефалопатии. Актуальные аспекты диагностики и лечения, Трухан Д.И. — 2020.
2. Печеночная энцефалопатия, И. Л. Кляритская. — 2010.
3. Печеночная энцефалопатия, связанная с циррозом печени. Современные подходы к патогенезу, клинике, лечению. Подымова С.Д. — 2012.