Кататонический синдром

Содержание:

1. Причины возникновения
2. Разновидности проявлений болезни
3. Как распознать патологию
4. Дифференциальная диагностика
5. Лечение
6. Прогноз

Кататония сопровождается выраженными психомоторными отклонениями, которые могут проявляться, как ступором, так и чрезмерным возбуждением. У ряда заболевших возникают галлюцинации, помрачение сознания, бредовые идеи. Кататонический синдром выявляется при психических расстройствах, травматических и токсических поражениях мозга, в том числе — при алкоголизме и наркомании.

Причины возникновения

В конце XIX века немецкий психиатр Кальбаум впервые сделал подробное описание психомоторных нарушений, возникающих при кататонии. Какое-то время ее считали самостоятельной болезнью, пока другой немецкий врач Крепелин не обнаружил, что такая симптоматика встречается при шизофрении.

Дальнейшие исследования показали, что кататонический синдром обнаруживается не только при шизофренических нарушениях, его периодически выявляют при ЧМТ, опухолях головного мозга, неврологических болезнях, при нарко- и алкозависимости.

Хотя достоверно известно, при каких патологических процессах возникает это состояние, причины и механизмы его развития до конца не изучены, однако выдвинуты гипотезы, пытающиеся объяснить, почему развиваются подобные расстройства психики.

Существует две основные версии:

1. Недостаток гамма-аминомасляной кислоты, резкое падение уровня дофамина, а также некоторые другие изменения биохимических процессов в головном мозге. Предположительно, это становится пусковым механизмом формирования кататонического синдрома.
2. Замирание способствует выживанию в дикой природе. Это примитивный инстинкт, когда при смертельной опасности живое существо полностью перестает двигаться, притворяется неживым. Не исключено, что в некоторых ситуациях человеческий организм субъективно ощущает смертельную опасность и запускает механизм выживания.

Пока ни одна из версий не нашла подтверждения фактами. Ученые продолжают исследования, стараясь достоверно определить причины развития заболевания.

Разновидности проявлений болезни

Психопатологический синдром при химических аддикциях проявляется двумя вариантами двигательных нарушений: ступор и возбуждение.

При ступоре отмечается заторможенность, сильное напряжение мышц. Выделяют 3 формы течения кататонического синдрома:

1. Каталептическая. Происходит замирание в одном, даже иногда неудобном положении. Человек долго не меняет позу, не реагирует на громкий звук, но обращает внимание на шепот. Обострение происходит днем, а вечером и ночью проявления болезни слабеют.
2. Негативистическая. Индивид страдает от двигательной заторможенности, при этом повышен мышечный тонус. Если врач пытается изменить позу пациента, тот активно сопротивляется. Это отличительный признак при негавистическом течении.
3. С оцепенением. Здесь из-за высокой заторможенности сложно определить, какие неврологические рефлексы сохранены: больной постоянно находится в позе эмбриона, мышцы перенапряжены.

При возбуждении также есть несколько вариантов течения:

1. Импульсивный. Симптомы появляются неожиданно. Без видимой причины у индивида возникают резкие размашистые движения, которые характеризуются излишней жесткостью. Он несколько раз повторяет одну и ту же фразу или слово, а его действия направлены на разрушение. Во время приступа больной может навредить себе и тем, кто будет рядом.
2. Патетический. Характеризуется постепенным нарастанием симптоматики. Первым появляется приподнятое настроение, человек начинает разговаривать с пафосом, использует где-то услышанные слова и фразы, по несколько раз скандирует отдельные слоги. Далее уровень возбуждения усиливается, движения становятся нецеленаправленными, но сознание при этом сохранено.
3. Немой. Самый тяжелый вариант течения, когда наблюдаются бессмысленные разрушительные движения, пациент вредит себе и другим людям.

Для заболевания характерно чередование возбужденного поведения и ступора. В отдельных случаях возможен переход от одного вида расстройства к другому.

Еще есть классификация кататонического синдрома по уровню изменения сознания и продуктивности симптомов. Выделяют 3 разновидности:

• «пустую»;
• люцидную;
• онейроидную.

Для первой формы характерно многократное повторение одних и тех же фраз, движений, поз. Все это сопровождается негативизмом. При активном негативизме аддикт исполняет приказы неверно, делает не то, что от него требуют, при пассивном — игнорирует все указания, при парадоксальном — действует наоборот, если его попросили встать, то от ложится и так далее. Отмечаются периодические замирания в одном положении.

Для люцидного течения характерно появление бреда, галлюцинаций и эмоциональной лабильности, которые возникают без видимой причины. Ясность сознания при этом сохранена.

При онейроидной сознание помрачается, после окончания кататонического приступа пациент сохраняет только отрывочные воспоминания о происшедшем.

Как распознать патологию

На кататонический синдром у зависимого от алкоголя или наркотиков указывают следующие изменения в поведении:

• способность надолго «застывать» в неудобном положении;
• бессмысленное повторение чужих слов и обрывков фраз;
• внезапная немотивированная агрессия;
• склонность к кривлянию;
• отрешенность от окружающей действительности;
• галлюцинации и бред;
• игнорирование просьб со стороны других людей.

Дополнительно заметны характерные вегетативные нарушения:

• цианоз конечностей;
• повышенная потливость;
• выраженная гипотония.

Дебют болезни обычно наблюдается в возрасте до 40 лет. У лиц старшей возрастной группы кататония манифестирует редко.

Дифференциальная диагностика

Первичное обследование проводится психиатром. Если патология развилась на фоне острой интоксикации, пациента могут первично доставить к наркологу. Диагноз ставится, если у заболевшего есть два и более из указанных ниже признаков:

• ступор;
• беспричинное возбуждение;
• любые проявления негативизма;
• каталепсия;
• восковая гибкость;
• автоматическое исполнение чужих приказов.

Дальнейшее обследование направлено на выявление провоцирующего фактора. Для этого выполняют КТ и МРТ, делают ЭЭГ головного мозга, электрокардиограмму. Дополнительно проводят лабораторные тестирования мочи и крови. По показаниям назначается пункция спинномозговой жидкости.

Если необходимо, организуют консультации невролога, нейрохирурга, онколога и других узких специалистов. Полное обследование позволяет подобрать эффективную терапию для устранения симптомов и лечения причины кататонического синдрома.

Лечение

Госпитализация обязательна. При обнаружении соматических заболеваний (онкология, последствия ЧМТ и др.) пациента помещают в отделение требуемого профиля.

Если патология возникла на фоне шизофрении, депрессии и других проблем с психикой, показана госпитализация в психиатрический стационар. Решение о размещении больного с алкоголизмом или наркоманией принимают индивидуально — возможно нахождение как в психиатрическом, так и в неврологическом отделении.

Для нормализации психического состояния назначаются:

1. Седативные и снотворные при агрессивности и выраженном беспокойстве.
2. Бензодиазепины. Результативны как при ступоре, так и в возбужденном состоянии.
3. Электросудорожная терапия. Применяется, если эффект от лекарств бензодиазепинового ряда недостаточный.
4. Антиглутомарные средства. По мнению некоторых врачей, способствуют выздоровлению.
5. Антипсихотики. Используются с осторожностью, если этого требует возникшее состояние. Препараты этой группы способны спровоцировать появление нейролептического синдрома.

Пациент постоянно находится под наблюдением медицинского персонала. При агрессивном поведении возможна организация временной фиксации, чтобы предотвратить нанесение вреда себе и находящимся поблизости. Если человек отказывается есть, проводится принудительное кормление через зонд.

При продолжительном течении кататонического синдрома заботятся о кормлении и регулярной смене положения тела для профилактики пролежней.

Помимо симптоматической терапии, проводят мероприятия, направленные на устранение первопричины заболевания. Если это нарко- или алкозависимость, то осуществляют комплексную детоксикацию, а, после восстановления нормального психического состояния пациенту рекомендуют пройти специализированное лечение у нарколога.

Прогноз

Насколько успешным окажется выздоровление, зависит от общего состояния здоровья, характера сопутствующих болезней и от своевременно проведенного лечения.

Если пациент доставлен в психиатрическую клинику в тяжелом состоянии, то не всегда возможно устранить психопатологические отклонения, человек останется инвалидом и будет принимать лекарства для предупреждения рецидивов.

При появлении первых признаков изменения психики важно сразу обратиться за специализированной помощью. Раннее начало лечения в ряде случаев имеет хороший прогноз для полного выздоровления. При наличии аддикции обязательным условием является полный отказ от алкоголя или наркотиков.

Литература:

1. Сергеев И. И. Психиатрия и наркология: учебник / И.И. Сергеев, Н.Д. Лакосина, О.Ф. Панкова. — М.: МЕДпресс-информ, 2009. — 752 с.
2. Психические болезни с курсом наркологии : учебник / Тюльпин Ю.Г. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2012.
3. Психиатрия Учебник Под редакцией В. К. Шамрея, А. А. Марченко — 2021.