Психосоциальная реабилитация при наркомании

Содержание:

1. Что необходимо знать по теме
2. Психологическая и социальная реабилитация: истории и советы
   2.1. Повседневное общение
   2.2. Семья
   2.3. Друзья и близкие отношения
   2.4. Работа
   2.5. Вина и ее место в терапии
3. Заключение

В зависимость обычно попадают люди, которые не находят себя в жизни. После исцеления и возвращения в общество все старые проблемы остаются и добавляются новые. Приходится буквально учиться социальным и профессиональным навыкам, которые оказались утрачены или не были достаточно развиты.

Бытовые разговоры, взаимодействие с коллегами, друзьями и родственниками, исполнение норм и правил в работе — все это вызывает затруднения и тревогу, неловкость, приводит к быстрой утомляемости.

Как восстановиться, вернуться к обычной жизни, перестать чувствовать себя лишним в обществе, начать жить так, чтобы попробовать наркотик снова не хотелось, — рассказывают эксперты наркологической клиники «ЛордМед».

Помогите себе или близкому справиться с зависимостью

Что необходимо знать по теме

Первые год-два, главным является освоение техник и инструментов, которые позволят не сорваться. Погружение в среду, извлечение положительных эмоций из реальной жизни, а не ПАВ, важно. Откладывать социализацию после лечения или даже в процессе нет оснований. Но ключевое все же — профилактика рецидивов.

В литературе часто можно встретить мнение, что нужно перетерпеть. Этот подход применим только в легких случаях. Он возможен при исключительно хорошо развитых волевых качествах, что редко бывает у аддиктов. Кроме того, это тяжелый путь, в котором неизбежны рецидивы, в то время как психологическое знание позволяет сделать эту задачу гораздо более легко решаемой.

Нужно понять, как работать с триггерами (раздражителями, провоцирующими употребление). Травмирование в процессе общения, случайные встречи старых знакомых по увлечению, конфликты или, напротив, попадание в места и обстоятельства, которые вызывают приятные ассоциации с нарковеществом — все это поводы для срыва.

Не попасть в ловушку позитивных фантазий помогает осознание, что наркотики приносят муки ломок и создают иллюзию облегчения, если человек не видит ничего хорошего в окружающей действительности и не находит внутри себя. Альтернативой должны стать живые отношения и реальные профессиональные достижения.

Как к ним прийти? Разработать план, состоящий из крохотных шагов, и двигаться от одной мини-цели к другой. А если что-то не получается, разбираться (желательно совместно с психотерапевтом), почему.

Преодолеть склонность к попаданию в старые компании можно через осознанный контроль импульсов. То, что тянет к знакомым людям, даже если они возвращаются к старым опасным привычкам, не странно. Прежние связи давали ощущение безопасности, поддерживали «старую идентичность». А в новом мире исцеляющиеся теряются, чувствуют себя ненужными, не сразу находят место.

Например, бывший зависимый приглашен на встречу со старой компанией и очень хочет согласиться, несмотря на риск срыва. Решение: осознать желание, подумать об альтернативном общении, если пока не с кем, постепенно расширять круг.

Помнить о возможности получить поддержку психотерапевта, который способен помочь смоделировать ситуации отказа и разобрать возможные последствия. Коллегам и родственникам важно научиться обсуждать риски, не скрывать опасения.

Но самый распространенный повод для рецидива — стресс. В легких случаях, если причина устранима, например, конфликт с посторонними людьми, встреча с которыми более не предстоит, помогут практики глубокого дыхания, медитация. При затяжном воздействии стрессогенных факторов нужно разбираться с причинами, закрывать гештальты, менять условия.

Следующий шаг — собственно социализация. Рассмотрим, как и какие навыки нужно восстановить. Ниже представлен перечень основных наиболее широко распространенных проблем.

Бесплатная консультация

Не можете уговорить на лечение?

Наши консультанты помогут вам найти эффективную мотивацию и уговорить близкого на лечение

+7 (495) 367-26-46 Заказать звонок

Психологическая и социальная реабилитация: истории и советы

Адаптация психики включает устранение последствий когнитивных и эмоциональных изменений, возникших вследствие опыта жизни в среде зависимых, а также нарушения привычных социальных ролей.

Повседневное общение

За время нахождения в наркотическом «сне» человек теряет способности к общению. Изначально считалось, что утрата социальных функций связана с патологическими процессами в мозге, которые неизбежно наступают при постоянном воздействии нарковеществ. Однако позже выяснилось, что дело в банальной потере навыков из-за длительного отсутствия практики.

Выздоравливающие испытывают неловкость в простых бытовых разговорах, не знают, как начать диалог, поддержать тему. Поможет осознанность: от общих целей до частных задач, которые позволяют достигнуть намеченного.

Чтобы выстроить отношения, поддерживать контакт, к примеру, с соседом, для начала стоит подумать, что может объединить, какая тема и интересы способны стать поводом для дружбы. Если таких тем почти нет, общения избегают, стоит поискать кого-то другого, кто будет искренно рад диалогу.

Но беседу в простом формате поддерживать можно почти всегда. Чтобы ее выстроить, для начала нужно подготовить 1–2 простые фразы. Если есть возможность, их лучше предварительно проиграть с терапевтом, постепенно увеличивая длительность и сложность, отслеживая и совместно анализируя ощущение тревоги, чтобы научится ее регулировать.

Семья

Здесь главная трудность — недостаток доверительного общения. Привычка уходить в молчание при обсуждении конфликтных или сложных тем. Опыт лжи, отсутствие взаимной поддержки и взаимопонимания в прошлом привели к формированию защитных стратегий скрытности.

В результате почти всегда обсуждение бытовых проблем заканчивается раздражением или молчанием. Решение: озвучивать простые наблюдения о происходящем: «Мне тяжело сразу разобраться, давай помедленнее».

Психотерапевт помогает безопасно выражать мысли и чувства, постепенно расширяя доверительные контакты, родственники учатся слушать без оценок и давать время на объяснение. В основе техника ненасильственного общения (ННО). О ней стоит узнать больше, чтобы продолжать практиковать взаимопонимание дома.

Но в самом начале нужен специалист, который посмотрит на ситуацию со стороны. Иначе одни ошибки с высокой вероятностью будут заменены другими.

Друзья и близкие отношения

Первое время сложно поддерживать дружеские отношения, человек чувствует себя «чужим». Это вызвано разрывом социальных связей на период зависимости, который часто длится годы, за это время происходит утрата навыков доверительных контактов.

При этом обычно желание общаться есть, но сложно подобрать темы, остается страх быть непонятым.

Решение: пробовать короткие совместные активности, обсуждать простые вопросы. Психотерапевт параллельно помогает анализировать поведение и корректировать его без стресса. Полезно будет участие друзей и коллег — мягкая обратная связь и терпение.

Работа

Это главное направление программы реабилитации и одновременно самое сложное. Утрачен или отсутствует нужный опыт. При этом общение не складывается. Всегда остается ощущение, что окружающие постоянно оценивают по прошлому наркозависимого, а потому не покидает страх быть отвергнутым.

Социальные ярлыки действительно работают, что дает повод не только для неприятных внутренних переживаний, которые способны подтолкнуть к рецидиву, но и затрудняет профессиональную реализацию. Но многое зависит от профессии.

Лицам с легкими формами аддикции часто приходится скрывать прошлое, потому что наркотики плохо совместимы с необходимыми моральными качествами. Например, педагоги, воспитатели, работающие с детьми, при обнаружении факта наркомании с высокой вероятностью не будут допущены к профессиональной деятельности.

Отработать реакции на негативное отношение к себе помогает групповая терапия, рассказы о прошлой жизни в безопасных условиях. В группе же можно выработать собственную идентичность. Она должна стать опорой для создания себя нового, помочь разобрать прежние привычки, понять, какие новые навыки нужны, какая социальная роль подойдет.

Среди наиболее частых проблем, с которым сталкиваются вчерашние зависимые на пути формирования идентичности, недоверие окружающих, вызванное склонностью употребляющих к правонарушениям. Наркомания делает человека уязвимым к включению в преступные группы: мелкое воровство, участие в сбыте. Именно это порождает страх у общества, а не сам факт наркомании в прошлом.

Сюда добавляются пробелы в навыках, образовавшиеся за годы употребления, утрата квалификации. Это усиливается отсутствием привычки к дисциплине.

Поэтому в программах психосоциальной реабилитации (например, в терапевтических сообществах) отдельное внимание уделяется развитию ответственности и навыков законопослушного поведения.

Вина и ее место в терапии

Отдельного внимания заслуживает тема вины. Социальные исследования обычно приписывают ее наркозависимым. Однако на практике она встречается редко и только у внушаемых лиц. Вероятно, расхождение вызвано специфическим пониманием проблемы спонсоров или прямых заказчиков, исходя из этого формулируются вопросы и проводится анализ.

Такое видение понятно, с позиции социального управления оно, возможно, оправдано. Но вредно с точки зрения психологии личности.

Современные исследования в психотерапии зависимостей (например, работы А. Бека и последующие когнитивно-поведенческие модели) показывают, что чувство вины само по себе не является лечебным фактором. Более того, оно часто способствует срывам, усиливает самостигматизацию и формирует «порочный круг»: «я плохой, мне все равно, можно снова употребить».

Терапевты в наркологических клиниках не начинают работу с внушения вины — напротив, они помогают клиенту увидеть, что зависимость — это заболевание с биологическими и психологическими компонентами, а не просто «моральное падение».

Хотя, справедливости ради, этот западноевропейский (американский) подход, в котором оценочное суждение размывается для уменьшения стигматизации также спорен. Нравственная деградация, несомненно, имеет место, но является лишь следствием заболевания. Поэтому ошибки прошлого в современной терапии анализируются, но не для наказания, а для извлечения опыта и исправления.

И здесь меняться нужно всем участникам отношений, что людям, совершившим тяжелые промахи, много проще принять при обесценивании нравственного. Однако слишком часто такой подход не приводит к желаемому результату, вредит исцелению. Больной не понимает, что и для чего менять, среда затаптывает.

Заключение

Работа с психотерапевтом помогает выйти из когнитивных ловушек, приобрести и натренировать полезные навыки, вернуть уверенность в себе в общении с людьми. Постепенное повышение навыков общения в безопасной среде способствует успешной интеграции в общество и на рабочем месте.

Литература:

1. Дж. Ричард Корецки, Фрэнк Дж. Швебель, Виктория Р., Кэти Виткевиц. Программы осознанности при расстройствах, связанных с употреблением психоактивных веществ: систематический обзор методов лечения, описанных в руководствах. Лечение, профилактика и политика злоупотребления психоактивными веществами том 15, номер статьи: 51 (2020). [Электронный ресурс].
2. Марлатт, Г. А., & Донован, Д. М. (Ред.) (2005 год). Профилактика рецидивов: стратегии поддержания при лечении аддиктивного поведения (2nd ed.). Гилфорд Пресс.
3. Виткевиц, К., и Марлатт, Г. А. Моделирование сложности пост-лечения пития. Авторская рукопись. 2007. [Электронный ресурс].

ОСТАЛИСЬ ВОПРОСЫ?

Оставьте заявку и получите бесплатную консультацию врача

 

Я даю свое согласие на обработку персональных данных в соответствии с Политикой конфиденциальности.

статью подготовил

ЗИНКОВ МИХАИЛ СЕРГЕЕВИЧ

Нарколог Клиники "ЛордМед"

Текст подготовлен экспертом