Противосудорожная терапия при лечении наркомании

Содержание:

1. Противосудорожные средства: характеристика и общее описание
2. Особенности проведения противосудорожной терапии при наркомании
   2.1. Что общего между судорожным синдромом и наркозависимостью
3. Возможные последствия

Антиконвульсанты (противосудорожные препараты) напрямую влияют на функционирование центральной нервной системы, поэтому их длительное применение сопряжено с риском возникновения побочных эффектов. Однако в некоторых случаях польза от их назначения многократно превышает потенциальный риск осложнений.

В частности, это касается противосудорожной терапии при лечении наркомании. Использование подобных медикаментов позволяет быстро справиться с проявлениями абстиненции, а в дальнейшем — избежать рецидива.

Противосудорожные средства: характеристика и общее описание

Существует несколько вариантов классификации антиконвульсантов, в частности, по принципу фармакотерапевтического действия, по особенностям клинического течения эпилепсии (это заболевание является главной причиной назначения подобных медикаментов) и т. д. Но все такие препараты оказывают схожий фармакотерапевтический эффект — вызывают снижение возбудимости центральной нервной системы, что в итоге приводит к купированию судорожного синдрома.

Механизм их действия связан с:

• Блокированием каналов ионов Na+ и/или Ca2+, расположенных на поверхности мембран нейронов. Таким образом замедляется передача нервных импульсов и, следовательно, происходит нормализация функционирования ЦНС.
• Усилением и пролонгацией действия тормозных нейромедиаторов — глицина и γ-аминомасляной кислоты.

Результаты проведенных клинических исследований позволили предположить, что механизмы развития опьянения после употребления психоактивных веществ, а также патогенез появления симптомов абстиненции при отсутствии очередной дозы схожи с патофизиологией судорожного синдрома.

Именно с гиперактивностью и чрезмерной возбудимостью ЦНС связаны такие проявления зависимости, как:

• вербальные, зрительные и тактильные галлюцинации;
• психомоторное возбуждение: хаотичное метание, бесцельные, нелогичные движения, топтание на месте и т. д.;
• нарушения сна;
• ощущение прилива сил, причем при регулярном употреблении наркотиков (так называемые «марафоны») зависимый способен даже обходиться без еды и питья, что может стать причиной критической гипертермии;
• неадекватная оценка окружающей реальности и пр.

В период абстиненции часто появляются артралгии и миалгии, которые могут «перерасти» в сильный тремор, а затем — и в генерализованный судорожный припадок.

Крайне опасным осложнением наркотической ломки является острый психоз, также возникающий на фоне гиперреактивности ЦНС. Такое состояние сопровождается не только выраженным галлюцинозом, но и общим истощением организма вследствие недоедания, бессонницы, сопутствующих хронических заболеваний.

Особенности проведения противосудорожной терапии при наркомании

В наркологической практике предпочтение отдают бензодиазепинам. Преимуществами медикаментов этого класса является их разностороннее воздействие: помимо антиконвульсивного, они оказывают ярко выраженный седативный эффект. Поэтому они идеально подходят для комплексного лечения наркомании.

Подобные антиконвульсанты обычно применяют на начальных этапах терапии для:

• нормализации сна, устранения проблемы частых пробуждений, кошмарных сновидений и др.;
• улучшения психоэмоционального статуса: снижения уровня тревожности, беспокойства и внутреннего напряжения, коррекции депрессивных симптомов;
• предупреждения острых психотических расстройств, формированием бредовых идей, паранойи.

Кроме того, бензодиазепины обладают и анальгезирующим действием, особенно — если боль обусловлена неврологическими причинами, что часто происходит при наркомании.

Их существенным недостатком является высокая вероятность привыкания. Это проявляется в отсутствии терапевтического эффекта при применении стандартной дозы лекарства, что вынуждает пациента просить нарколога увеличить дозировку. Когда доктор, естественно, отказывает, аддикт пытается найти препараты самостоятельно. В результате одна форма зависимости сменяется другой — лекарственной.

Поэтому терапия бензодиазепинами проводится в соответствии с такими принципами:

• назначение медикаментов на непродолжительный срок;
• лечение в стационаре, где у врача есть возможность круглосуточного контроля дозировки;
• при достижении желаемого результата «перевод» больного на антиконвульсанты других фармакологических групп, гораздо более безопасных в плане развития привыкания.

И если при острой абстиненции, и на начальном периоде борьбы с зависимостью использование бензодиазепинов оправдано их выраженным седативным воздействием. Но впоследствии, после нормализации основных неврологических и психоэмоциональных расстройств, назначают другие антиконвульсанты.

Что общего между судорожным синдромом и наркозависимостью

Психологическое влечение к ПАВ объяснить достаточно легко — человек снова и снова хочет испытать ощущения наркотического опьянения. Но механизмы формирования аддикции на физиологическом уровне гораздо сложнее.

Систематическое употребление наркотиков приводит к сильнейшему дисбалансу основных нейромедиаторов. Иными словами, организм в целом и нервная система в частности попросту не могут функционировать без постоянного внешнего стимула.

Влечение к наркотикам носит компульсивный характер: острое желание принять очередную дозу возникает резко, больной не способен его контролировать и сдерживать. Причем это характерно не только для периода интенсивного лечения, но и позже — уже во время реабилитации.

Противосудорожная терапия при наркомании позволяет устранить основную причину подобного состояния — гипервозбудимость ЦНС и, соответственно, многократно снизить вероятность рецидива.

Возможные последствия

При всей эффективности противосудорожной терапии при лечении наркомании, при назначении антиконвульсантов всегда существует риск побочных реакций. И если на начальном этапе без применения бензодиазепинов не обойтись из-за высокой вероятности психотических осложнений, целесообразность использования препаратов в дальнейшем определяют с учетом общего состояния пациента.

Непосредственное влияние на ЦНС нередко вызывает различные побочные реакции. К наиболее распространенным относят следующие:

• астения, слабость, сонливость;
• депрессивное настроение;
• соматовегетативные расстройства: потливость, тахикардию, приливы жара;
• нарушение координации движений, ухудшение концентрации, замедление скорости реакции, что накладывает ограничения на отдельные виды профессиональной и повседневной деятельности.

Также отмечают боли в мышцах и суставах, эпизоды головокружения, ухудшения самочувствия. Не исключены негативные последствия со стороны органов пищеварительной системы.

По большому счету, сейчас нет особых ограничений на приобретение различных лекарств в аптеках (исключения составляют разве что сильнодействующие наркотические анальгетики), поэтому наркологи предостерегают от самолечения. Подбирать нужные лекарства и определять их дозировку может только врач.

Литература:

1. Цыганков Б.Д., Шамов С.А., Земскова М.Н. Подходы к лечению абстинентного, постабстинентного состояния наркологических больных. — Российский медицинский журнал, 2013. — №4.
2. Давыдов О.С. Противоэпилептические препараты за рамками эпилепсии (применение антиконвульсантов в лечении болевых синдромов). — Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова, 2013. — №4–2.
3. Козловский В.Л. Почему противоэпилептические препараты являются тимостабилизаторами (психофармакология противоэпилептических средств). — Социальная и клиническая психиатрия, 2015. — Т. 25, №4.