Полиорганная недостаточность при хронической наркомании

Содержание:

1. Воздействие наркотиков на организм
2. Патогенез полиорганной недостаточности
   2.1. Факторы риска
3. Симптомы и диагностика поражений
4. Лечение и прогноз

Полиорганная недостаточность стала «популярной» причиной смерти наркопотребителей и одним из известнейших осложнений наркомании после смерти Паши Техника. Именно такой диагноз был ему поставлен, и, несмотря на усилия врачей, рэперу не удалось выжить.

Термин «полиорганная» указывает на тяжелейшие расстройства практически во всех системах организма больного. Должно очень повезти, чтобы, пережив подобное состояние, человек мог вернуться к нормальной жизни.

Специалисты наркологического центра «ЛордМед» сталкивались с подобными случаями и лично лечили пациентов, у которых получилось встать на ноги и отказаться от наркотиков. Но врачи не устают предупреждать об опасности такого развития событий. При отказе четырех систем летальность доходит до 70–90%. Чем раньше диагностированы проблемы, тем больше шансов на выживание и восстановление.

Бесплатная консультация

Не можете уговорить на лечение?

Наши консультанты помогут вам найти эффективную мотивацию и уговорить близкого на лечение

+7 (495) 367-26-46 Заказать звонок

Воздействие наркотиков на организм

Говоря о тяжелых наркотиках, в основном подразумевают две группы. Они диаметрально противоположны по эффекту, но одинаково опасны:

• «медленные» — опиаты (морфин) и опиоидные анальгетики (полусинтетические, синтетические — героин, метадон, дезоморфин, фентанил и прочие);
• «быстрые» — синтетические вещества амфетаминового ряда (амфетамин, метамфетамин) и их подкласс — синтетические катиноны (мефедрон, альфа-ПВП, метилендиоксипировалерон и многие другие).

Наибольшему риску подвергает себя наркопотребитель, принимающий психоактивные средства кустарного изготовления. Многие из них синтезируются буквально «на коленке» (дезоморфин, меткатинон и т. п.). При их употреблении внутренние органы, включая головной мозг, страдают не только от губительного воздействия самого вещества, но и от влияния примесей, часто очень токсичных.

Тяжелые наркотики поражают практически все:

• нервную систему — провоцируют гибель нейронов, атрофию коры головного мозга, токсическую энцефалопатию, когнитивное снижение, инсульты, судорожные припадки;
• сердце и сосуды — вызывают инфаркты, аритмию, эндокардит, тромбозы, гангрены конечностей;
• дыхательную систему — приводят к пневмониям, туберкулезу, отеку легких, фиброзу легочной ткани, остановке дыхания при передозировке;
• печень — вызывают токсический гепатит, жировую дистрофию, цирроз;
• почки — провоцируют нефропатию вплоть до терминальной;
• иммунитет — вызывают иммунодефицит, частые инфекции, сепсис.

Это только основные последствия систематического злоупотребления. Страдают также кожа, костная ткань, зубы и десны, все слизистые оболочки, репродуктивная система и, конечно, психика.

Патогенез полиорганной недостаточности

Основные причины жизнеугрожающего состояния особенно страшны в комбинации друг с другом:

• прямое токсическое действие приводит к повреждению клеток печени, почек, миокарда, нейронов, их гибель и сбои работы всех органов;
• избыточное образование свободных радикалов (оксидативный стресс) разрушает клеточные мембраны, митохондрии, ДНК, запуская апоптоз (программируемую гибель клеток) во всех тканях;
• сосудосуживающий эффект приводит к спазму артерий, ухудшению кровоснабжения, ишемическим повреждениям и инфарктам;
• нестерильные инъекции заносят бактерии, вирусы и грибки в кровоток (результат — сепсис, эндокардит, абсцессы, гепатиты В и С, ВИЧ);
• хроническая интоксикация подавляет иммунный ответ, делая человека беззащитным перед инфекциями, которые быстро генерализуются;
• истощение запасов гликогена, дефицит витаминов, электролитный дисбаланс (гипокалиемия, гипонатриемия) усугубляют функциональную недостаточность.

Комбинация интоксикации, ишемии и оксидативного стресса запускает массовую гибель клеток в печени (центрилобулярный некроз), почках (острый канальцевый некроз), миокарде, головном мозге. При передозировках, сепсисе или аспирации (при угнетении сознания) развивается синдром системного воспалительного ответа (ССВО, он же SIRS).

Поражение печени снижает синтез факторов свертывания крови. Это приводит к внутренним кровотечениям. При этом поражение одной системы усугубляет токсическую нагрузку на соседние, запуская порочный круг, в котором критическая дисфункция одного органа провоцирует отказ остальных.

Факторы риска

Некоторые категории пациентов и подвергают себя особенно большой опасности, принимая запрещенные вещества. Основные факторы риска:

• заболевания печени (гепатиты В, С, жировой гепатоз, цирроз) — многократно повышают вероятность недостаточности и развития гепатоцеллюлярной карциномы, печеночного рака;
• сердечно-сосудистые заболевания (гипертония, ишемическая болезнь, аритмии) — психостимуляторы могут спровоцировать инфаркт, инсульт, фатальную аритмию даже при однократном приеме;
• сахарный диабет — нарушается контроль глюкозы, усиливается риск кетоацидоза, гипогликемии, трофических язв, инфекций конечностей;
• патологии почек (пиелонефрит, гломерулонефрит) — токсическое действие и обезвоживание приводят к быстрому прогрессированию;
• хронические заболевания легких (астма, ХОБЛ, туберкулез) — курение стимуляторов и угнетение дыхательного центра при приеме опиоидов вызывают обострения и осложнения (пневмонии);
• ВИЧ-инфекция — на фоне иммунодефицита ускоряется переход в стадию СПИД, повышается вероятность оппортунистических инфекций и сепсиса.

Рискуют больше других пожилые и юные наркопотребители. После 60 лет происходит существенное снижение метаболических резервов и ослабление защитных механизмов. У детей и подростков, напротив, развитие пока не завершилось. И то, и другое приводит к быстрому возникновению тяжелых осложнений, особенно при одновременном употреблении нескольких веществ.

Оставьте заявку на бесплатную консультацию или вызов врача

и мы свяжемся с вами в течение 5 минут!

+7 (495) 367-26-46 Заказать звонок

Зинков Михаил Сергеевич
Врач нарколог Клиники “ЛордМед”

Симптомы и диагностика поражений

Патологическое состояние проходит через три последовательные стадии. Первая — компенсация. В этот период функциональные резервы еще сохранены, организм справляется с нагрузкой. Изменения чаще обратимы при своевременном отказе от наркотиков и поддерживающей терапии:

• лабораторные показатели могут быть в пределах нормы или незначительно отклонены от референсных значений (легкое повышение печеночных трансаминаз, креатинина);
• клинические проявления минимальны или отсутствуют (утомляемость, снижение аппетита, невыраженные диспепсические расстройства).

Если человек не заметил ухудшений, не обратился к врачу и продолжил употреблять, болезненное состояние переходит во вторую по тяжести стадию. Это субкомпенсация:

• появляются стойкие клинические симптомы — желтуха, отеки, одышка, нарушения ритма, гипертензия или гипотензия, неврологические расстройства;
• лабораторные маркеры стойко повышены (билирубин, трансаминазы, креатинин, мочевина, изменения коагулограммы).

На этом этапе уже требуется активное медикаментозное вмешательство. Возможна частичная обратимость при полном прекращении употребления.

Третья стадия, наиболее неблагоприятная с точки зрения прогноза, — декомпенсация:

• картина крайне тяжелая — анурия, печеночная энцефалопатия, критические расстройства сердечной и дыхательной деятельности, коагулопатия;
• критическое повышение маркеров (синдром цитолиза, азотемия, гиперкалиемия, метаболический ацидоз, нарушения свертывания).

Необходима неотложная интенсивная терапия в условиях реанимации (гемодиализ, ИВЛ). Но даже при экстренных вмешательствах сохраняется высокая летальность. Изменения часто необратимы даже при условии здорового образа жизни — выживая, человек остается инвалидом.

Помогите себе или близкому справиться с зависимостью

Лечение и прогноз

Терапия зависит от степени тяжести состояния пациента. Необходимо восстановить метаболизм и поддерживать функционирование. Для этого используются самые разные способы:

• внутривенное введение растворов для восстановления водно-электролитного баланса, восполнения дефицита белков и витаминов, коррекции гиповолемии, улучшения реологических свойств крови;
• гемодиализ, гемофильтрация, плазмаферез для удаления токсичных соединений и метаболитов при почечной дисфункции;
• кислородотерапия, искусственная вентиляция легких (ИВЛ) при дыхательной недостаточности;
• препараты для поддержания сердечного выброса, коррекции аритмий, стабилизации артериального давления;
• антикоагулянты при тромбозах и несвертываемости крови;
• антибиотики при присоединении бактериальных осложнений (сепсис, пневмония);
• симптоматическое лечение — купирование болевого синдрома, судорог, психомоторного возбуждения.

Медицина не всесильна. Но иногда удается реанимировать и реабилитировать даже очень тяжелых больных. Важно, чтобы после этого человек понял, что второго шанса не будет, и принял осознанное решение отказаться от наркотиков.

Если не удается самостоятельно бросить употреблять, стоит обратиться к наркологу (например, в центр «ЛордМед»). Врач поможет укрепить мотивацию и научит бороться с тягой к психоактивным веществам.

Литература:

1. Основные аспекты лечения полиорганной недостаточности // Кемеров Сергей Викторович // Казанский медицинский журнал, 2012
2. Прогнозирование и ранняя диагностика полиорганной недостаточности // Радивилко Артем Сергеевич, Е. В. Григорьев, Д. Л. Шукевич, Г. П. Плотников // Анестезиология и реаниматология, 2018
3. Отдаленные проявления наркомании // Тимошенко B. C. // Тихоокеанский медицинский журнал, 2003

ОСТАЛИСЬ ВОПРОСЫ?

Оставьте заявку и получите бесплатную консультацию врача

 

Я даю свое согласие на обработку персональных данных в соответствии с Политикой конфиденциальности.

статью подготовил

ЗИНКОВ МИХАИЛ СЕРГЕЕВИЧ

Нарколог Клиники "ЛордМед"

Текст подготовлен экспертом