Норметадон

Содержание:

1. Общая информация
2. История создания
3. Описание
4. Побочные явления
5. Показания
6. Противопоказания
7. Симптомы опьянения
8. Развитие зависимости
   8.1. Первая стадия
   8.2. Вторая стадия
   8.3. Третья стадия
9. Передозировка
10. Лечение

Наверное, это самый спорный препарат в истории наркологии. По сути, мировая практическая медицина была разделена по принципу отношения к этому средству. В смутных 90-х норметадон применялся в заместительной терапии. Однако, позже специалисты в области наркологии сочли, что заместительная терапия — замаскированная форма легализации наркомании. Лекарственное средство было запрещено и больше не применяется в медицинских целях в РФ.

Сторонники этой позиции мотивировали запрещение препарата ускоренной аддикцией и криминальным использованием для получения наркотического эффекта. Он относится к тяжелым ПАВ, вызывает стойкое физическое и психологическое привыкание.

Активно распространяемые «уличные» разновидности норметадона имеют в своем составе различные добавки, такие как сода или стиральный порошок — резко увеличивающие токсичность наркопрепарата с поражением внутренних органов и психическими последствиями. Характерно быстрое развитие привыкания, с которым самостоятельно справиться невозможно.

Общая информация

ПАВ оказывает мощное анальгезирующее воздействие, подавляет кашлевой центр, ретикулярную формацию, центр респирации, гипоталомические терморегулирующие зоны. Активирует центральные опиоидные рецепторы в мозговом веществе. Является мощным анальгетиком. Он также, вероятно, стимулирует периферические опиоидные рецепторы, ингибируя передачу сигналов от нервных окончаний дыхательных путей. Фармакокинетика сходна с морфиновой группой.

История создания

Норметадон — это синтетический опиоид, используемый в медицинской практике для обезболивания, купирования упорного кашля и опиоидного влечения.

История его создания началась в 1937 году, когда немецкие химики Макс Бёк и Густав Эйхстеп синтезировали это соединение в лаборатории компании IG Farben. Исходно фармпрепарат был разработан как средство от кашля и обезболивающее.

В 1960-х годах он был легализован в США и стал одним из первых опиоидов, использовавшихся для лечения аддикции. В 1970-х годах были проведены исследования, подтверждающие эффективность медсредства в контроле стабильной абстиненции. С течением времени норметадон стал применяться в различных программах заместительного лечения опиоидами.

Описание

Норметадон активирует опиоидные р-ры в ЦНС для подавления кашлевого рефлекса. Имеет мощные анальгетические свойства. Применение при купировании болевого симптомокомплекса внутривенное или эпидуральное. На рынке присутствует большое количество торговых марок с различными формами выпуска: таблетированные, капли, сиропы от простуды.

Оставьте заявку на бесплатную консультацию или вызов врача

и мы свяжемся с вами в течение 5 минут!

+7 (495) 367-26-46 Заказать звонок

Зинков Михаил Сергеевич
Врач нарколог Клиники “ЛордМед”

Побочные явления

По крайней мере 1% людей, принимающих норметадон, сообщили о ряде побочных реакций, таких как запор, снижение аппетита, головокружение, сонливость, сухость во рту, головная боль, зуд, тошнота, потливость, рвота, слабость.

Несовместимость с другими соединениями:

• алкоголь;
• антигистаминные;
• нейролептики;
• бензодиазепины;
• бета-блокаторы;
• ингибиторы моноаминоксидазы;
• миорелаксанты;
• наркотические обезболивающие;
• трициклические антидепрессанты;
• зопиклон.

Показания

В качестве показаний (в странах, где медикамент разрешен) рассматриваются:

1. Хроническая и острая боль: назначается для купирования интенсивного болевого синдрома, особенно при неэффективности иных анальгетиков.
2. Обезболивание при операциях: может применяться во время или после вмешательств. Это позволяет снизить дозу других лекарств, таких как морфин, и минимизировать потенциальные побочные повреждения.
3. Управление синдромом отмены при злоупотреблении опиоидами: может быть использован для облегчения состояния при отказе от опиоидных веществ.

Противопоказания

Категорические противопоказания:

• аллергия;
• употребление ингибиторов МАО (например, фенелзина, транилципромина) в течение последних 2 недель;
• травма головы, повышенное внутричерепное давление или тяжелое угнетение ЦНС;
• астма;
• беременность, грудное вскармливание;
• паралич кишечника или подозрение на кишечную непроходимость;
• судороги или судорожное расстройство;
• возраст до 6 лет.

Немедленное прекращение использования необходимо при появлении следующих признаков:

• тяжелая аллергическая реакция;
• поверхностное или слабое дыхание;
• суженные зрачки, рвота, сильная сонливость, учащенное сердцебиение, холодная липкая кожа, чувство слабости или спутанность сознания, неспособность нормально ходить или говорить, галлюцинации, затрудненное или поверхностное дыхание.

Возможные проблемы при приеме:

• Алкоголь: увеличивает риск серьезных побочных последствий или потенциально смертельной передозировки.
• Респираторные расстройства: может подавлять дыхание у лиц, принимающих некоторые лекарства.
• Запор: вызывает сильные запоры.
• Сонливость/снижение бдительности: не садиться за руль, не управлять механизмами.
• Травма головы: провоцирует повышение внутричерепного давления.
• Гипотензия: ортостатический коллапс.
• Беременность: проникает через плаценту. Дети, рожденные от матерей, принимавших это лекарство во время беременности, могут испытывать синдром отмены.
• Лактация: попадает в грудное молоко.

Симптомы опьянения

Изменение личностных качеств нарастает постепенно. Сразу трудно заметить признаки, указывающие на употребление препарата. Вот симптомы, при которых надо насторожиться:

• потерянный вид;
• анорексия;
• амнезия;
• тошнота;
• смазанность артикуляции;
• нарушение сна;
• расстройство со стороны желудочно-кишечного тракта;
• парадоксальная сонливость;
• психотическое поведение;
• маниакальность.

При опьянении:

• беспорядочность жестов;
• речь на повышенных тонах, плохо различимая;
• возможна бредово-галлюцинаторная компонента, галлюцинации всех типов;
• психоневротическое перевозбуждение;
• миоз;
• беспричинная рвота без позывов;
• по истечению действия — апатичность, подавленность.

Последствия:

• деменция;
• исхудание;
• подверженность инфекциям;
• утрата производственных навыков;
• снижение когнитивности и личностных функций;
• заболевания ССС;
• депрессии;
• неврозы;
• патологии печени и мочеполовой системы;
• фатальная деградация личности.

Развитие зависимости

Люди с историей прошлых или текущих проблем с употреблением ПАВ подвергаются большему риску развития аддикции к норметадону. Наркотический эффект возникает быстро, при в/в инъекциях — в течении 30–50 сек. Появляется и нарастает симптоматика опьянения, рассмотренная выше. Характерна этапность аддикции.

Помогите себе или близкому справиться с зависимостью

Первая стадия

Начинается при потере контроля над дозировками. Уменьшение выраженности действия заставляет увеличивать дозы. Аддиктивное поведение в первой фазе не систематическое, однако начинают выявляться:

• нарушение сна с кошмарами;
• анорексия;
• проблемы со стороны ЖКТ;
• проявления тревоги;
• апатия.

Абстиненция начинается через 10–12 часов, аддикт старается купировать ее новыми дозами.

Вторая стадия

Болезнь прогрессирует, наркотическое действие становится регулярным, проявляется толерантность. Поведенческий статус меняется: привычные черты характера сохраняются только в состоянии опьянения. Вне его доминируют нарастающая апатия, вялость, замкнутость. Прогрессируют признаки синдрома отмены, в нем отмечаются дополнительные вегетативные симптомокомплексы.

Третья стадия

Пик токсичного воздействия на системы организма. Комбинация физиологического и психологического влечения. Выявляются серьезные расстройства гомеостаза. Пациент ослаблен — предпочитает сидячее или лежачее положение, работоспособность минимизирована.

Наблюдаются кардинальные поведенческие и личностные дисфункции, абстиненция крайне тяжелая, со всем спектром симптоматики:

• апатичность;
• нарастающая депрессия;
• припадки с судорогами;
• боли в мышцах;
• сердечно-сосудистые расстройства;
• различные виды тремора;
• мысли о самоубийстве;
• бредово-галлюцинаторные состояния.

На терминальной стадии возможны генерализованные отказы органов.

Передозировка

Наркотическое действие норметадона снижается по мере нарастания толерантности, стремление аддикта получить желаемый наркотический эффект приводит к частым передозировкам, влекущим за собой тяжелые последствия и возможный летальный исход.

Симптомы:

• подавление дыхательного центра;
• отек легких;
• цианотичность слизистых и кожи;
• синкопальные состояния;
• ступорозность;
• делирий;
• коллоптоидные проявления;
• кома;
• дезориентированность в пространстве и времени;
• разнообразные вегетативные расстройства;
• блокада терморегулирующего центра.

Лечение

Опиоидные ПАВ характеризуются массивными психологическими и физиологическими деструкциями организма. Даже в гипотетическом случае, когда аддикт сумел прекратить употребление, остаются глобальные нарушения функционирования внутренних систем и дремлющие личностные дефекты, играющие роль триггеров в следующих рецидивах.

Только систематизированная курация способна преодолеть патологические изменения личности и массивные очаги деструкции в органах:

• В/в инфузии для связывания и выведения ПАВ, продуктов его переработки из крови и органов пациента. Присоединение физических и механических процессов сорбции и эвакуации.
• Лекарственное блокирование вегетативных и других проявлений, свойственных синдрому абстиненции. Начало психокоррекции личности, устранения патологических наклонностей.
• Курация выявленных в ходе терапевтического обследования дисфункцией печени, почек, ЦНС и ССС.
• Лечение личностных расстройств, блокирование патологических поведенческих навыков, восстановление утраченных социальных связей. Психиатрическая и аддитивная терапия.
• Фармакологическое или психотерапевтическое кодирование.
• Продолжение стабилизации психоневрологическими методами в процессе наблюдения. Применение реабилитационных схем для упрочнения и закрепления достигнутого прогресса.

Литература:

1.  “Quotas – 2014”. Diversion Control Division. U.S. Department of Justice, Drug Enforcement Administration.
2. Nordegren T (2002). “Normethadone”. The A-Z encyclopedia of alcohol and drug abuse. Parkland, Fla.: Brown Walker Press. p. 470.
3. Ливанов Г.А., Лодягин А.Н., Разина А.А., Глушков С.И., Иванова А.А., Волчкова Е.В., Батоцыренов Б.В. Благоприятный исход острого тяжелого отравления метадоном (клиническое наблюдение) // Общая реаниматология. 2018. №5.

ОСТАЛИСЬ ВОПРОСЫ?

Оставьте заявку и получите бесплатную консультацию врача

Отправляя форму, Вы принимаете условия Соглашения на обработку персональных данных

статью подготовил

МИНЕЕВ АНАТОЛИЙ ВАСИЛЬЕВИЧ

Нарколог Клиники "ЛордМед"

Текст подготовлен экспертом