Нейролептики и интеллект

Содержание:

1. Общие данные
2. Влияние на организм
3. Побочные действия
4. Показания к применению
5. Противопоказания
6. Влияние нейролептиков на интеллект
7. Оценка воздействия нейролептиков пациентами

Одними из медикаментозных средств, наиболее часто используемых в психиатрии, неврологии и наркологии, являются нейролептические средства (они же антипсихотики). Без их применения невозможно было бы вылечить целый ряд заболеваний. Но проходит ли их употребление бесследно? Как они воздействуют на когнитивную сферу? Наблюдается ли негативное влияние нейролептиков на интеллект?

Общие данные

Основное свойство этих лекарственных средств то, что они подавляют психическую деятельность, но при этом не нарушают сознания. С их помощью купируются:

• бред — бессвязная речь (обычно в бессознательном состоянии);
• галлюцинации — возникновение различных ощущений, хотя органы чувств задействованы не были;
• психомоторное возбуждение;
• психозы — неадекватная реакция на вещи, людей и события.

Самый первый представитель этой группы синтезировали в середине 20 столетия. Это был аминазин, который должен был купировать аллергические реакции. Уже через несколько лет его стали успешно применять для усиления наркоза и в качестве седативного. Несколько позже появился галоперидол.

Влияние на организм

Что лежит в основе антипсихотического действия нейролептиков? Под их влиянием передача биоэлектрических импульсов по нервным волокнам замедляется. Такое происходит в тех участках головного мозга, которые регулируются нейромедиатором дофамином.

В неврологии известно явление «антипсихотический порог». Это значит, что воздействие нейролептиков на головной мозг проявляется только при определенных условиях — при блокаде дофамина не мене 65%. Иначе будут наблюдаться только неспецифические эффекты:

• снотворный;
• успокаивающий;
• противотревожный;
• противорвотный.

Одним из наиболее выраженных является успокаивающий эффект. Характерны:

• подавление страха;
• уменьшение агрессивности;
• психомоторная заторможенность;
• безразличие;
• сонливость.

Человек на фоне действия нейролептиков прекращает быть инициативным, хотя, казалось, уровня его интеллекта достаточно, чтобы «фонтанировать» новыми идеями. Помимо этого, у него теряется мотивация к действиям.

Отмечаются и другие эффекты. Это:

• снижение артериального давления;
• ортостатическая гипотония (резкое снижение АД, если человек, который был в лежачем положении, быстро поднялся);
• сонливость;
• тахикардия;
• задержка семяизвержения у мужчин.

Под воздействием нейролептиков происходят:

• снижение температуры тела;
• уменьшение потребности в углеводах;
• похудение;
• когнитивные сдвиги — ухудшение мышления, анализа и памяти;
• купирование аллергических реакций (в частности, зуда).

Нейролептики воздействуют на психоэмоциональную сферу, не затрагивая сознание (влияние на интеллект еще изучается). В этом правиле имеется и исключение: при воздействии на определенные рецепторы (чувствительные структуры нервных клеток) возможна спутанность сознания.

Примечательно то, что данные лекарства влияют не только на психоэмоциональную составляющую, но и на соматическую. При их воздействии наблюдаются:

• сухость во рту;
• ухудшение кишечной моторики, которое ведет к запорам;
• учащение сердцебиения;
• сбой аккомодации (способности глаза фокусироваться на предметах, которые находятся на различной дистанции);
• ухудшение либидо и потенции.

Выявлено влияние описываемых веществ на эндокринную систему человека. Из-за них могут вырабатываться в меньшем количестве:

• гормон роста;
• адренокортикотропный, тиреотропный и антидиуретический гормоны;
• окситоцин у женщин.

Побочные действия

Поскольку они развиваются часто, назначать антипсихотики должен врач. Он и контролирует состояние пациента, принимающего описываемые лекарства. Из-за воздействия на сердечно-сосудистую систему возможны:

• сбой частоты сердечных сокращений — не только тахикардия (ее увеличение), но и брадикардия (уменьшение ЧСС);
• затянувшийся гипотензивный синдром — стойкое снижение артериального давления;
• ишемия миокарда (сердечной мышцы) — ее кислородное голодание, которое в данном случае связано с гипотензивным синдромом;

В тяжелых случаях развиваются миокардиодистрофия (дегенеративно-дистрофическое поражение сердечной мышцы), лекарственный миокардит (воспалительный процесс в ней). Имеются риски развития инфаркта миокарда — так называют омертвение ешл фрагмента, которое наступило из-за ухудшения коронарного кровотока.

На фоне расстройств со стороны сердечно-сосудистой системы повышаются риски возникновения внезапной смерти. Обычно она связана с ухудшением кровоснабжения миокарда и его кислородным голоданием.

Возможны и другие побочные эффекты. Нередко возникают:

• гиперсенсибилизация (повышенная чувствительность — она лежит в основе развития аллергических реакций);
• дерматит — поражение кожи воспалительного характера;
• усиленная пигментация кожных покровов;
• сдвиги в формуле крови;
• помутнение роговицы и хрусталика, которое ведет к нечеткости зрения.

Многие из побочных реакций нейролептики непосредственно не вызывают, а способствуют их появлению. Так, сахарный диабет — нарушение метаболизма углеводов — возникает непосредственно из-за нехватки гормона инсулина, но риски его формирования возрастают на фоне приема нейролептиков.

Показания к применению

Главное свойство антипсихотиков — способность влиять на так называемую продуктивную симптоматику. К ней, помимо бреда и галлюцинаций, относятся: 

• иллюзии;
• расстройства мышления;
• поведенческие нарушения;
• психомоторное возбуждение;
• проявления агрессии;
• мания.

Также показаниями к назначению являются нарушения по типу депрессивных и состояния, которые сопровождаются «обеднением» и извращением психоэмоциональных реакций. Последнее наблюдается при:

• аутизме;
• эмоциональном уплощении (часто с сопутствующим нарушением интеллекта);
• нарушениях социализации.

В процессе назначения и изучения того, как действуют антипсихотики, было выявлено, что некоторые показания таковыми назвать нельзя. Так, их не следует назначать:

• как лекарства первого выбора в терапии деменции (старческого слабоумия), которая сопровождается нарушением поведения;
• при бессоннице (тоже как препараты первого выбора);
• в комбинации с несколькими другими такими же препаратами.

Также имеются более строгие ограничения — не допускается применение одновременно:

• двух препаратов с преимущественно антипсихотическим эффектом;
• двух лекарств, оказывающих седативное воздействие;
• трех и более нейролептиков;
• представителей атипичной и типичной разновидностей описываемых лекарств.

Противопоказания

Это:

• закрытоугольная глаукома;
• аденома простаты;
• болезнь Паркинсона;
• порфириновая болезнь;
• некоторые нарушения формулы крови;
• повышенная чувствительность по типу аллергической реакции.

Нейролептики нельзя принимать беременным женщинам из-за вреда для будущего ребенка и кормящим матерям. Также они противопоказаны при заболеваниях печени и почек, которые спровоцировали недостаточность (выраженное нарушение функций этих органов).

Влияние нейролептиков на интеллект

При разработке данных препаратов предполагалось, что с их помощью можно будет лечить так называемую нейрокогнитивную недостаточность. Ее проявления это ухудшение:

• мышления;
• анализа;
• памяти.

Средства не оправдали доверия — благодаря им уровень интеллекта, пострадавшего на фоне тех или иных болезней, не улучшился. Масштабное исследование проводилось в рамках независимого изучения CATIE (Канада). Предполагается, что влияние на интеллект является косвенным— благодаря подавлению психотических реакций, которые, проявляясь регулярно, истощали физиологический ресурс, из-за чего, в свою очередь, ухудшалась работа головного мозга. Исследования в этом поле только начались. Так, Университет Калифорни (США) совместно с NIMH (National Institute of Mental Health) создал проект MATRICS, чтобы исследовать, можно ли с помощью нейролептиков улучшить когнитивные функции при шизофрении.

Оценка воздействия нейролептиков пациентами

Она довольно неоднозначная — озвучен как положительный, так отрицательный опыт их влияния на:

• общее самочувствие;
• поведение;
• эмоции;
• осознание собственной личности.

Часть больных, поделившихся, как влияли на них нейролептики, указывала на то, что те превращали их в «овоща». Наблюдались:

• ухудшение скорости мышления;
• снижение внимания;
• утрата мотивации;
• «уплощение» эмоций.

Показательным является описанное самими пациентами ощущение, будто они утратили:

• личность в себе;
• значимые для них черты характера;
• натуральность и естественность в поведении;
• ухудшение интеллектуального развития.

В связи с этим развивалось негативное отношение к терапии антипсихотиками, хотя часть больных продолжала их принимать. Основными причинами оказались:

• безразличное отношение к лечению;
• угнетение силы воли при принятии решения;
• доверие по отношению к лечащему врачу;
• отсутствие выбора.

Как устранить подобные нежелательные, а порой и опасные эффекты? Научная работа (в частности, изучение влияния на интеллект) в этом поле ведется. На данный момент действенными являются назначение нейролептиков с учетом показаний и противопоказаний, правильная дозировка и контроль за состояние пациентов с последующей коррекцией лечения, если таковая понадобится. Чтобы избежать негативных последствий, не следует заниматься самолечением.

Литература:

1. Сычева . В. Влияние аминазина на организм коз. — Известия Оренбургского государственного аграрного университета, 2004. — С. 106-108.
2. Яхин К. К. Новые возможности лечения шизофрении. — Практическая медицина, №3 (8), декабрь, 2004. — С. 36.
3. М. П. Якушев, А В. Сапожков, А. М. Якушев. Оценка про- и антиаритмического действия средств нейролептанальгезии, антидепральгезии и атаральгезии при остром инфаркте миокарда. — Медицина в Кузбассе, №4, 2003. — С. 23-26.