Наркотические противосудорожные средства в неврологической практике

Содержание:

1. Виды современных антиконвульсантов
2. В каких случаях назначается антиэпилептическая терапия
3. Нежелательные эффекты наркотических антиконвульсантов
4. Зависимость от наркотических противосудорожных средств

Эпилепсия в неврологической практике занимает важное место. Это заболевание с высокой социальной значимостью. Оно способно инвалидизировать в остальном здорового и трудоспособного молодого человека. Для лечения эпилептических припадков было разработано множество антиконвульсантов. Все они сейчас являются рецептурными средствами. Большинство обладает высоким потенциалом злоупотребления.

Врачи клиники «ЛордМед» часто сталкиваются с последствиями рекреационного употребления противосудорожных средств. Аддикция может иметь довольно серьезные побочные эффекты. Они требуют отдельного наркологического вмешательства.

Виды современных антиконвульсантов

Общий механизм действия подобных лекарств основывается на урежении частоты срабатывания нейронов. Это происходит за счет:

• усиления активности тормозных медиаторов — ГАМК (гамма-аминомасляной кислоты);
• торможения возбуждающих нейронных рецепторов (глутаматных);
• прямого влияния на скорость проведения электрического импульса.

Основные типы противосудорожных, способных вызвать химическую зависимость:

• барбитураты (в первую очередь речь о средствах длительного действия, таких как фенобарбитал);
• бензодиазепины (клобазам, клоназепам);
• прегабалин — средство, не входящее в вышеперечисленные классификации.

Барбитураты сейчас применяются крайне редко из-за их терапевтической узости (легко превысить терапевтическую дозу) и потенциальной опасности для жизни. Пока не существовало более безопасных бензодиазепинов, они были медикаментами выбора. С их повсеместным использованием было связано большое количество проблем.

Прегабалин («Лирика») часто применяется для лечения эпилептических припадков практически любой этиологии. Однако им нередко злоупотребляют уличные наркоманы и просто пациенты, самостоятельно превышающие дозу.

Оставьте заявку на бесплатную консультацию или вызов врача

и мы свяжемся с вами в течение 5 минут!

+7 (495) 367-26-46 Заказать звонок

Зинков Михаил Сергеевич
Врач нарколог Клиники “ЛордМед”

Когда назначается антиэпилептическая терапия

Противосудорожная терапия при эпилепсии назначается в таких ситуациях:

• сразу после постановки диагноза «эпилепсия» — если было два неспровоцированных приступа или есть высокий риск повторения;
• при наличии специфических эпилептических синдромов (синдром Леннокса-Гасто, Веста, ювенильная миоклоническая эпилепсия);
• при эпилептическом статусе — в экстренных ситуациях, когда припадки продолжаются более 5 минут или повторяются без восстановления сознания;
• при провоцируемом судорожном синдроме (рефлекторная эпилепсия под воздействием триггеров);
• при наличии структурных изменений в мозге (опухоли, пороки развития, последствия инсульта, черепно-мозговых травм и нейроинфекций);
• для профилактики в группах риска (после нейрохирургических операций, при нейродегенеративных заболеваниях или метаболических расстройствах);
• при эпилептических энцефалопатиях с ухудшением когнитивных функций, паттернов поведения или уровня развития;
• при наличии эпилептиформной активности на энцефалограмме, даже если приступы пока клинически не проявились, но есть высокая вероятность их возникновения;
• при планировании беременности у женщин с эпилепсией для контроля припадков и минимизации рисков для плода;
• при наличии сопутствующих психических или неврологических расстройств, которые могут усугубляться судорожными пароксизмами.

Дозировка рассчитывается исходя из особенностей течения заболевания и индивидуальных потребностей пациента.

Каждый врач перед выписыванием лекарств глубоко знакомится с историей болезни. Благодаря этому вероятность назначения неподходящего средства минимальна. Эффективность терапии при этом возрастает.

Нежелательные эффекты наркотических антиконвульсантов

При постоянном приеме антиконвульсантов даже в терапевтических дозах возможно развитие побочных явлений. Среди них:

• неврологические расстройства — головокружение, сонливость, постоянная усталость, тремор, атаксия (нарушение координации движений), головная боль (цефалгия);
• когнитивные и психические «неполадки» — ухудшение памяти, уменьшение концентрации внимания и скорости реакции, депрессия, тревожность, раздражительность, вспышки агрессии;
• желудочно-кишечные аномалии — тошнота, рвота, диарея, запоры, боли в животе, потеря аппетита;
• аллергические реакции — кожная сыпь, зуд, отек Квинке, редко — синдром Стивенса-Джонсона или токсический эпидермальный некролиз;
• гематологические сбои — анемия, лейкопения, тромбоцитопения, агранулоцитоз;
• метаболические и эндокринные проблемы — увеличение массы тела, нарушение обмена витамина D (повышенная вероятность остеопороза), гипонатриемия (уменьшение концентрации натрия в крови);
• повышенная гепатотоксичность — повышение уровня печеночных ферментов, иногда — лекарственный гепатит (при длительном лечении одним и тем же веществом без коррекции схемы несмотря на необходимость);
• кардиологические эффекты — аритмии, устойчивое снижение артериального давления;
• дерматологические реакции — выпадение волос, угревая сыпь, гипертрихоз (избыточный рост волос);
• влияние на репродуктивную систему — снижение либидо, дисфунцции менструального цикла, бесплодие;
• тератогенные эффекты — риск врожденных аномалий у плода при приеме во время беременности;
• психотические реакции — галлюцинации, паранойя, спутанность сознания;
• расстройства зрения — диплопия (двоение в глазах), нечеткость зрения, нистагм (неконтролируемое вращение зрачков);
• мышечные нарушения — хроническая слабость, миалгия (боли в мышцах);
• иммунные сбои — снижение иммунитета, повышенная восприимчивость к инфекциям.

При появлении нежелательных реакций необходимо срочно дать знать о них лечащему врачу. Он подберет альтернативную терапевтическую схему, снизит дозу или компенсирует побочное воздействие при помощи приема других медикаментов.

Профессиональный колл-центр!

Звоните, и вы успеете спасти свое здоровье или близкого!

Работаем круглосуточно, без выходных!

+7 (495) 367-26-46 Заказать звонок

Зависимость от наркотических противосудорожных средств

Лекарственная аддикция развивается, если:

• человек начинает принимать лекарство самостоятельно в рекреационных целях, не думая о последствиях;
• пациенту начинает казаться, что назначенное средство перестало помогать, и он самостоятельно корректирует дозировку и кратность приема.

В любом случае при резкой отмене препарата его ждет абстиненция. Лекарственная «ломка» выражается в повышенной тревожности, беспокойстве, депрессии. Возможны судорожные припадки, пищеварительные нарушения. Комплекс неприятных ощущений может быть обширным.

Лечение лекарственной зависимости отличается от обычной антинаркотической терапии тем, что медикаменты часто нельзя отменять одномоментно. Проводится постепенное снижение дозы — депрескрайбинг. Параллельно с этим применяются альтернативные препараты, способные:

• снизить тревожность и уровень подавленности;
• купировать судорожный синдром и нейропатические боли (если они есть).

В процессе работы с аддиктивным поведением активно применяются немедикаментозные методики воздействия, такие как когнитивно-поведенческая терапия (основной метод). Благодаря психотерапии человек учится контролировать свои эмоции и поведение, приобретает навык справляться с сиюминутными порывами к употреблению.

Литература:

1. Контроль над приступами. Современные возможности // Авакян Г. Н. // Эпилепсия и пароксизмальные состояния, 2014
2. Персонализированный подход к повышению безопасности фармакотерапии эпилепсии // Бочанова Е. Н., Шнайдер Н. А., Зырянов С. К., Гусев С. Д., Насырова Р. Ф. // Доктор.Ру, 2018
3. Взаимосвязь склонности к аддиктивному поведению в контексте личностных особенностей пациентов неврологического отделения // Международный научно-исследовательский журнал, 2023

ОСТАЛИСЬ ВОПРОСЫ?

Оставьте заявку и получите бесплатную консультацию врача

Отправляя форму, Вы принимаете условия Соглашения на обработку персональных данных

статью подготовил

ЗИНКОВ МИХАИЛ СЕРГЕЕВИЧ

Нарколог Клиники "ЛордМед"

Текст подготовлен экспертом