Наркотические препараты в лечении боли: преимущества и возможные риски

Содержание:

1. Что такое наркотические анальгетики
   1.1. Преимущества использования наркотических препаратов
   1.2. При каких диагнозах назначаются
   1.3. Риски
2. Стратегии безопасного применения наркотических препаратов
3. Альтернативы и вспомогательные методы
4. Социальная и психологическая подготовка к назначению
5. Заключение
6. Если сформировалась зависимость: советы нарколога

По данным ВОЗ, миллионы людей в мире ежедневно мучаются сильной болью, которая мешает жить полноценно. Особенно остро этот вопрос стоит у пациентов с онкологическими заболеваниями, с тяжелыми травмами, ожогами, ранениями. Физические страдания, вызываемые болезнью, снижают доверие к медицине, а адекватное обезболивание, напротив, улучшает самочувствие, помогает сохранять социальную активность.

Обратная сторона медали — высокий потенциал развития зависимости при лечении препаратами на основе опиоидов, опиатов. Подробнее о проблеме, контроле и стратегиях поддержки людей, поневоле ставших наркоманами, — рассказывают эксперты клиники «ЛордМед».

Что такое наркотические анальгетики

Это препараты, которые воздействуют на опиоидные рецепторы ЦНС. Они не просто «приглушают» болевые ощущения, а изменяют восприятие сигналов мозгом. Такие лекарства незаменимы при невыносимых муках, когда другие средства оказываются недостаточно эффективными.

Благодаря высокой способности блокировать передачу болевых импульсов и одновременно снижать эмоциональную реакцию опиоиды стали «золотым стандартом» в лечении сильных болей.

Бесплатная консультация

Не можете уговорить на лечение?

Наши консультанты помогут вам найти эффективную мотивацию и уговорить близкого на лечение

+7 (495) 367-26-46 Заказать звонок

Преимущества использования наркотических препаратов

Что дает наркотический препарат, почему в некоторых случаях других вариантов нет:

• быстрое сильнодействующее обезболивание;
• улучшение жизни при хронических страданиях;
• возможность обеспечить психоэмоциональное благополучие паллиативных пациентов;
• уменьшение тревоги и страха, вызванных муками болезни.

При каких диагнозах назначаются

Вариантов применения немного, все они регулируются законодательно, а потому вероятность аддикции невысокая, но она есть:

• при метастатическом раке костей и других онкологических патологиях;
• в первые часы после крупных хирургических вмешательств, операции на сердце или трансплантации органов, опиоиды снижают риск болевого шока и ускоряют восстановление;
• хроническая боль, тяжелые травмы, например, позвоночника, ожоги;
• пациентам с другими диагнозами, при терминальной стадии заболеваний, например, БАС, морфин помогает контролировать состояние и прожить последние недели спокойно.

Оставьте заявку на бесплатную консультацию или вызов врача

и мы свяжемся с вами в течение 5 минут!

+7 (495) 367-26-46 Заказать звонок

Зинков Михаил Сергеевич
Врач нарколог Клиники “ЛордМед”

Риски

Побочное действие наркотических препаратов многообразно: от распространенных тошноты, рвоты, головных болей, головокружения до более редких специфических, включая непереносимость. У морфинистов часты стойкие запоры, требующие постоянного приема слабительных, у пожилых возможна выраженная сонливость, приводящая к падениям.

Главный — привыкание и развитие аддикции. После операций курсы непродолжительные, 2–3 дня, а потому угрозы нет. Опасность при использовании в паллиативных случаях возникает только при ошибочном диагнозе.

Но есть вероятность развития толерантности, например, у больных с длительным онкологическим процессом, когда стандартные нормы перестают действовать, и морфин приходится заменять более сильными препаратами, такими как фентанил. Хронические пациенты также в опасности. Известны случаи превышения дозировки.

Назначение в терминальной стадии ограничивается формальными временными рамками, по истечении которых диагноз пересматривается. В большинстве юрисдикций это шесть месяцев или меньше.

По статистике США (Систематический обзор 2013–2018 года) медианная продолжительности паллиативной помощи (с момента ее начала до смерти) составляет около 19 дней — т.е. чаще всего речь идет о периоде, измеряемом неделями. По данным Великобритании — 34 дня. При онкологии — около 37 дней, без — лишь 16 дней.

Согласно материалам российской онкологической практики, продолжительность терминальных случаев условно составляет несколько недель, редко может затянуться до года. Но чаще речь о 2–3 месяцах.

Для понимания терминов: паллиативная медподдержка нередко оказывается заранее и длится месяцы. Но то, что принято считать «заботой на терминальном этапе» обычно ограничивается шестимесячным курсом.

Стратегии безопасного применения наркотических препаратов

Условия развития аддикции примерно известны. Поэтому понятны подходы, которые нужны, чтобы избежать нежелательных последствий или уменьшить их выраженность и влияние. Прежде всего, это индивидуальный подбор дозировки. Врач рассчитывает персональную минимальную эффективную норму, чтобы не спровоцировать избыточное угнетение дыхания.

Контролируется также длительность назначения. Если этот период длится больше года, возникают вопросы относительно правильности диагноза, оправданности прогноза и курса.

Регулярно проводится оценка эффективности действия, побочного влияния, признаков толерантности. При необходимости привлекается психиатр-нарколог. В целях профилактики развития тревожности, панического увеличения потребления лекарства оказывается психотерапевтическая поддержка, в том числе страдающим родным.

Для купирования эффекта отмены дозу обычно уменьшают постепенно, не резко. Подбираются комбинированные схемы, опиоиды сочетаются с ненаркотическими анальгетиками, физиотерапией или психотерапией для снижения риска привыкания.

Обычно хронический онкобольной использует трансдермальный пластырь с фентанилом, дозировку подбирает врач, а психолог поддерживает настрой на соблюдение режима.

Профессиональный колл-центр!

Звоните, и вы успеете спасти свое здоровье или близкого!

Работаем круглосуточно, без выходных!

+7 (495) 367-26-46 Заказать звонок

Альтернативы и вспомогательные методы

Кроме ненаркотических медикаментов есть комбинированные, которые содержат меньше опиоидов. Снизить дискомфорт и отвлечься помогает массаж, ЛФК. Они не могут стать полной заменой, но позволяют переключить фокус внимания с тяжелых нарковеществ на безопасные и частично уменьшить зависимость.

В идеале, показан интегративный подход: сочетание всех методов с минимизацией объема наркокомпонентов, чтобы сохранить эффективность обезболивания при снижении риска. Примеры:

• Пациент с остеоартритом получает ибупрофен + физиотерапию, а при всплесках боли — короткий курс слабого опиоида.
• Онкобольной прибегает к услугам психотерапевта для снижения тревоги от боли, что приводит к уменьшению потребности в морфине на 10–20%.

Социальная и психологическая подготовка к назначению

Проходящий лечение и его семья должны понимать цели терапии и возможные риски. Врач объясняет: сколько допустимо принимать, как действуют лекарства, каким образом отслеживать побочное действие.

К примеру, пациент после травмы позвоночника проходит обучение по техникам релаксации и использует домашнее расписание приема препаратов, чтобы избежать неконтролируемого увеличения объема потребляемых медикаментов

Заключение

Наркотические препараты — эффективное средство, но их назначение требует особого внимания при оценке оправданности применения, сопоставлении пользы и опасности, а также постоянного контроля. Грамотное назначение повышает качество жизни, фактически продляет ее, избавляя от мук, снижает страдания, помогает поддерживать социальное функционирование.

Современные стратегии (минимальные дозы, комбинированное лечение, психотерапевтическая поддержка) позволяют безопасно использовать эти препараты. Угроза наркомании остается в основном при немедицинском использовании.

Если медикамент все-таки прописан на длительное время, понимание принципов терапии больным и близкими является ключом к эффективному и безопасному лечению.

Если сформировалась зависимость: советы нарколога

Меры зависят от тяжести случая. Медицинское злоупотребление обычно сравнительно легко купируется мягким переходом к безопасным дозировкам, применением ненаркотических аналогов, назначением успокоительных средств.

Немедицинское использование всегда означает употребление огромных объемов действующего вещества, что опасно для здоровья. А потому требует детоксикации, психотерапии и в запущенных случаях кодирования.

Литература:

1. Руководство ВОЗ по фармакологическому и радиотерапевтическому лечению боли при раке у взрослых и подростков. 2019. [Электронный ресурс].
2. Джейн С Баллантайн, Стивен К Лафорж. Опиоидная зависимость и зависимость во время опиоидного лечения хронической боли. 2007. [Электронный ресурс].
3. Pain Management: Clinical Guidelines. National Institutes of Health, 2021. [Электронный ресурс].

ОСТАЛИСЬ ВОПРОСЫ?

Оставьте заявку и получите бесплатную консультацию врача

 

Я даю свое согласие на обработку персональных данных в соответствии с Политикой конфиденциальности.

статью подготовил

МИНЕЕВ АНАТОЛИЙ ВАСИЛЬЕВИЧ

Нарколог Клиники "ЛордМед"

Текст подготовлен экспертом