Морфилонг

Содержание:

1. Описание и физические свойства
2. Фармакокинетические свойства
3. Воздействие на организм
4. Побочное действие
5. Противопоказания и передозировка

Для людей, далеких от проблем наркомании и медицины, более привычно другое название — «Морфин», но, по сути, Morphilongum — лекарственная форма пролонгированного действия этого же препарата. Лекарство предназначено исключительно для внутримышечных инъекций при онкологических процессах и в послеоперационном периоде. Его активное вещество, вызывающее наркотическую зависимость, находится в Списке наркосредств и прекурсоров, предписывающем обязательный контроль в РФ за их оборотом и  применением.

Описание и физические свойства

«Морфилонг» — это гидрохлорид морфина (0,5%) в водном растворе блокирующего агента повидона. Желтая жидкость хорошо растворяется в воде и плохо — в спирте, характеризуется слабым запахом и типичным для анальгетиков опиоидного ряда действием.

Относится к большой группе фенантренизохинолиновых (то есть на основе морфина и кодеина) алкалоидов, распространенных в природе. Опиоид выделяют из снотворного мака и применяют как сильное болеутоляющее, а также снотворное и противокашлевое средство с успокаивающим (седативным) эффектом.

Морфин как основная составляющая — можно сказать, золотой опиоидный стандарт. Но не потому, что он самый эффективный или, например, безопасный — он является самым изученным, а потому и принят эталоном. Современные лекарства на его основе менее токсичны, поэтому в чистом виде этот природный анальгетик применяется в медицине крайне редко.

Токсические метаболиты препарата постепенно накапливаются и вызывают невропатию и энцефалопатию. А его современный аналог «Морфилонг» почти в 50 раз активнее, но при этом не вызывает подобных осложнений.

В настоящее время более распространена именно солевая (например, солянокислая) форма морфина как более эффективная и не вызывающая раздражения в месте инъекции. Действует до суток, по сравнению с морфином боль начинает стихать чуть позже, зато эффект длится дольше.

Вне раствора это слегка желтоватый белый порошок или мелкие кристаллики в виде иголочек, желтеющие или сереющие со временем.

Мнение эксперта. «Морфилонг» имеет меньше побочных эффектов, характерных для опиоидных анальгетиков, поэтому может применяться даже для длительной терапии при онкологии.

Фармакокинетические свойства

Самый проблемный вопрос в фармакологической и терапевтической практике — использование наркотических опиоидных наркотиков. Применять их даже в стационарах, не говоря уже про амбулаторное лечение, не только опасно, но и крайне неудобно.

Правила, подразумевающие их учет и контроль, сложны и противоречивы, а присущие им побочные явления вызывают боязнь развития наркомании у пациентов. Но человечество пока не знает других мощных препаратов, имеющих те же свойства, но без нежелательных эффектов, к тому же, изученных так же хорошо, как и морфиновые обезболиватели.

Морфин, как активное вещество препарата, метаболизируется в клетках печени, почек и головного мозга, а выводится через почки и немного — с желчью. Основное количество введенного «Морфилонга» экскретируется в течение первых трех суток. Если есть патология работы почек, затянувшийся процесс выведения приводит к накоплению токсичных морфиновых метаболитов.

Это повышает риск угнетения дыхания и других побочных эффектов при лечении морфиновыми анальгетиками.

Вот почему современная медицина использует не чистый природный опиат, а его водорастворимые соли в виде сульфата или гидрохлорида. Они хуже проникают через гематоэнцефалический барьер, поэтому в ЦНС концентрируются медленнее, чем в кровяной плазме.

Чувствительность к «Морфилонгу» зависит от возраста пациента. Организм новорожденных практически не способен метаболизировать морфин в печени, а у пожилых даже стандартные дозы вызывают значительное превышение его концентрации в плазме. Это накладывает жесткие ограничения на применение обезболивания в терапии детей до 7 лет и пациентов преклонного возраста.

Внимание! Патологии работы почек и печени также значительно повышают чувствительность к опиату и его производным.

Воздействие на организм

Так как морфин, угнетая болевые рецепторы ЦНС, вызывает лекарственную зависимость, в составе пролонгированных форм используются его водорастворимые комплексы — соли серной и (чаще) соляной кислот. Хлористоводородную соль (или, по-другому, гидрохлорид) морфина отличает сильный болеутоляющий эффект, особенно при хронической боли. Кроме того, препарат незаменим как противошоковое средство при тяжелых травмах.

Избирательно воздействуя на опиоидные рецепторы в разных органических системах, «Морфилонг» имеет широкий спектр применения:

• острая травматическая боль, злокачественные новообразования, послеоперационные боли, заболевания сердечно-сосудистой системы (инфаркт, тяжелая стенокардия и пр.);
• дополнение для общего или местного наркоза;
• спинальное обезболивание родовой деятельности;
• при острой легочной недостаточности и отеке легких — как вспомогательная терапия.

Максимальная разовая доза «Морфилонга» для взрослых не более 10 мг, при суточном потреблении не больше 50 мг. Для детей старше 7 лет дозировка рассчитывается, исходя из веса пациента, чувствительности к препарату и состояния внутренних органов. Лекарство назначается, когда вероятность летального исхода от болевого шока превышает риск развития наркотической зависимости и морфиновой интоксикации.

Возможно применение при бессоннице, вызванной интенсивной продолжительной болью, реже — при сильном кашле или одышке на фоне острой сердечной недостаточности.

Внимание! «Морфилонг» влияет на мышечный тонус и перистальтику ЖКТ. Наркотические анальгетики раньше часто использовались при рентгенологических исследованиях для выявления язвы или онкологии. В настоящее время есть более щадящие методы диагностики, позволяющие обходиться без проблемного средства.

Побочное действие

Внушительный список возможных нежелательных проявлений лишний раз доказывает, что назначать лекарство следует с особой осторожностью и только в исключительных случаях. Однако даже при соблюдении дозировок и кратности применения, которые подробно описывает инструкция, возможно развитие следующих симптомов:

1. В пищеварительной системе реакция на препарат наиболее часто отмечается в начале терапии. Наблюдаются тошнота, рвота и запор. Реже — спазмы в желудке и в желчевыводящих путях, сухость во рту. Очень редко обнаруживаются темный цвет мочи и светлый стул (как при поражениях печени), пожелтение склер и кожи. При тяжелых воспалениях ЖКТ не исключена непроходимость кишечника.
2. Сердечно-сосудистая система обычно реагирует пониженным тонусом сердечной мышцы (сниженным АД) и высоким ЧСС, реже — брадикардией или повышением АД.
3. Со стороны дыхательной системы побочные реакции те же, что и при передозировке любым опиоидным наркотиком: угнетение дыхания, реже — бронхоспазм.
4. Нервная система реагирует на «Морфилонг» наиболее остро. Часто бывают головокружения до обмороков, сонливость. чувство сильной слабости и усталости. Иногда — тремор конечностей, непроизвольные мышечные сокращения и дискоординация, не исключены галлюцинации, бессонница, вероятны повышенное внутричерепное давление, депрессия и нервозность. Нечасто случаются судороги, кошмары и даже делирий.
5. В мочеполовой сфере возможно снижение потенции и диуреза, боли и затруднение в процессе мочеиспускания.
6. Аллергии проявляются по-разному: свистящее дыхание, покраснение, сыпь или отечность лица, спазм или отек трахеи, озноб. Кроме того, может быть покраснение места укола, припухлость и жжение.

Среди прочих нежелательных реакций: 

• повышенная потливость, сбои в функционировании голосовых связок (дисфония);
• звон в ушах, ринит, чихание;
• нарушение работы зрительного нерва, вегетативные расстройства;
• развитие лекарственной зависимости, возникновение синдрома отмены.

Внимание! Помимо перечисленных, «Морфилонг» может вызвать еще множество других симптомов. Реакция на него, кроме общеизвестной, может быть и индивидуальной, обусловленной личной чувствительностью к опиоидному анальгетику.

Противопоказания и передозировка

Лекарство назначается исключительно по жизненным показаниям, купить его свободно невозможно, поэтому и о противопоказаниях можно говорить только с лечащим врачом, который решает вопрос о целесообразности введения опиоида.

То же касается интоксикации, но сведения о ней должны быть в свободном доступе, так как достаточно часто именно вовремя оказанная помощь спасает человеку жизнь. Но, учитывая, что «Морфилонг» предназначен исключительно для стационарного применения, эта информация более полезна для медработников, нежели для домашнего окружения пациентов, получающих лечение анальгетиком.

Симптомы передозировки варьируются:

• легкой и средней тяжести (липкий холодный пот, сужение зрачка, спутанное сознание и пониженное АД);
• тяжелые с расстройством мозгового кровообращения, нарушением или потерей сознания и/или дыхания, комой.

Любые отклонения от ожидаемого самочувствия обязательно фиксируются врачом, а лечение заключается в промывании желудка, введении налоксона — специфического опиоидного антагониста и в восстанавливающей терапии для поддержания ССС и дыхательной системы.

Мнение эксперта: «Морфилонг» может быть назначен в исключительных случаях и только в стационаре. Самовольное использование средства или превышение рекомендованных дозировок опасно для жизни.

Литература:

1. Гусев Е. И., Никифоров А. С., Гехт А. Б. Лекарственные средства в неврологической клинике: рук. для врачей. — М.: МЕДпресс-информ, 2006. — 405 с.
2. под общ. ред. Мухина Н. А., Козловской Л. В., Шилова Е. М. Рациональная фармакотерапия в нефрологии. — М.: Литтерра, 2008. — 639 с.
3. Игнатов Ю. Д., Зайцев А. А., Звартау Э. Э. и др.; Под ред. Михайловича В. А., Игнатова Ю. Д. Болевой синдром. — Л.: Медицина, 1990. — 333 с.