Кокаиномания

Содержание:

1. Клиника наркотического опьянения
2. Стадии развития заболевания
3. Последствия длительно приема психостимулятора
4. Отравление кокаином (передозировка)
5. Абстинентный синдром
6. Диагностика кокаиномании
7. Как лечится кокаиномания

Кокаин — алкалоид растительного происхождения, применяющийся на протяжении многих веков в рекреационных целях. Кокаиномания — болезненное пристрастие к препаратам, содержащим алкалоид коки (крэк, спидбол, порошковый продукт), вызывающее быстро развивающуюся психическую и физическую зависимость, полиорганную патологию, психические нарушения, распад личности.

Клиника наркотического опьянения

Кокаин относится к группе психостимуляторов — препаратов, возбуждающих все звенья нервной системы. Причинами активации ЦНС является выброс через систему трансмиттеров в мозговые структуры нейромедиаторов — серотонина и дофамина.

К клиническим симптомам перевозбуждения центральной нервной системы относятся:

• эйфория;
• увеличение скорости мыслительных процессов;
• активизация анализаторов всех органов чувств (зрения, слуха, обоняния, осязания);
• чувство легкости, полета;
• ощущение всесильности, вседозволенности, ничем не обоснованной самоуверенности;
• эмоциональная лабильность.

Возбуждение периферической нервной системы определяется действием норадреналина и активацией симпатической нервной системы. В результате наблюдаются следующие симптомы:

• тахикардия;
• гипертензия;
• тахиапноэ;
• гипергидроз;
• гипертермия;
• расширение зрачков.

После того как действие психостимулятора заканчивается, возникают слабость, вялость, апатия.

Стадии развития заболевания

Различают несколько стадий в развитии заболевания:

1. Употребление наркотика эпизодическое (между приемами может пройти несколько недель), последствия от использования стимулятора минимальные, тяга к психотропу отсутствует — все это создает иллюзию безопасности и уверенность в том, что применение препарата можно контролировать.
2. Формирование психологической зависимости. Привычная доза не дает прежнего эффекта, чтобы его добиться дозу все время приходится увеличивать. Появляется тяга к ПАВ, при его отсутствии возникают слабость апатия, иногда агрессия.
3. Формирование физической зависимости. Появляются первые признаки расстройства соматического и психического здоровья. Толерантность и тяга к кокаину нарастают. Попытки приостановить или снизить дозу психотропа заканчиваются развитием абстинентного синдрома.
4. Декомпенсация — психические и соматические расстройства выражены и часто необратимы. Наблюдается распад личности. Снижается толерантность к психотропу, который не приносит приятных ощущений, а лишь на время избавляет от абстиненции.

Скорость прогрессирования заболевания различна и зависит от способа введения препарата. Обычно этот процесс занимает 2-3 месяца.

Последствия длительно приема психостимулятора

Длительное употребление алкалоида коки приводит к тяжелым патологиям психики, периферической нервной системы и внутренних органов:

• Психические расстройства — дезориентация в пространстве, спутанность сознания, бред преследования, ухудшение памяти, нарушение сна, резкие смены настроения.
• Расстройства периферической нервной системы — дрожь конечностей, атаксия, развернутые эпилептические припадки.
• Соматические расстройства: сердечно-сосудистая система — ИБС, тяжелые формы аритмий, гипертоническая болезнь; органы дыхания — хронические риниты, трахеиты, бронхиты, онкологические заболевания бронхов и легких, бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких; органы выделения — хроническая почечная и печеночная недостаточность; мышечная ткань — миопатии вплоть до рабдомиолиза.

Кроме того, отдельно следует сказать о социальных проблемах, которые часто возникают при кокаиномании:

• потеря семьи;
• утрата квалификации и рабочего места;
• уголовные преступления.

Отравление кокаином (передозировка)

Передозировка психостимулятора — тяжелое, требующее срочной медицинской помощи состояние. Основные симптомы отравления:

• ажитация;
• спутанное сознание;
• расширенные, не реагирующие на свет зрачки;
• тахикардия;
• аритмия;
• гипертензия;
• гипертермия;
• учащенное, поверхностное дыхание;
• в тяжелых случаях – потеря сознания и кома.

Основные причины отравления:

• быстро нарастающий синдром толерантности, требующий от потребителя постоянного увеличения дозы и частоты приема психотропа;
• наличие в употребленной дозе примесей, усиливающих эффект алкалоида коки;
• употребление психостимулятора с алкоголем или другими ПАВ;
• сознательный прием большой дозы препарата с целью суицида.

Абстинентный синдром

При длительном использовании наркотика попытка прекратить его употребление или даже снизить дозу, сопровождается тяжелым психосоматическим состоянием, называемым абстиненцией или синдромом отмены. Такое состояние сопровождается:

• тягостным тревожным состоянием;
• депрессией;
• апатией;
• вялостью.

Постепенно развивается психоз, нередко сопровождающийся суицидальными мыслями. Психические нарушения протекают на фоне соматической симптоматики, пациента беспокоят:

• головные боли, головокружения;
• колющие боли в области сердца;
• миалгии;
• дрожь в конечностях.

Наиболее остро все симптомы проявляются на 2-3 сутки отмены психостимулятора. Состояние нормализуется через 2-3 недели.

Диагностика кокаиномании

Диагноз может выставить только врач-нарколог на основании данных анамнеза, физикального осмотра и двухэтапного исследования биоматериалов на содержание в них кокаина и его метаболитов. В качестве биоматериалов в клинике используются кровь, моча, слюна пациента. В судебной экспертизе дополнительно исследуют волосы и ногти.

Предварительные тесты (иммунохроматографический анализ, иммунофлуоресцентный анализ) являются качественными методами, способными только подтвердить или опровергнуть наличие наркотика в биоматериале.  Если результаты предварительных тестов положительные или сомнительные, биоматериал направляется в лабораторию.

Подтверждающие тесты (газожидкостная хроматография, хромо-масс-спектрометрия, тонкослойная хроматография) делаются в специализированных лабораториях. Они способны не только выявить ПАВ, но и подсчитать его количество в биоматериале.

Данные лабораторных исследований считаются окончательными, имеющими юридическую силу.

Как лечится кокаиномания

Лечение кокаиномании проводится поэтапно в стационарах закрытого типа. Делается это в интересах больного, поскольку в таких лечебных учреждениях можно оказать помощь в полном объеме, обезопасить других людей, в случае развития у пациента острого психоза, полностью исключить повторный наркотический срыв.

Первым этапом лечения является детоксикация. Цель — полностью и быстро очистить организм пациента от наркотика. Детоксикация осуществляется различными способами, в зависимости от состояния больного. Наиболее часто используются методы медикаментозной и аппаратной детоксикации.

Когда состояние пациента улучшится, его переводят на реабилитационный этап. Реабилитация — наиболее длительный и сложный период терапии. На этом этапе каждому реконвалесценту разрабатывается индивидуальная реабилитационная программа, которая корректируется в ходе лечения. В работе используются как индивидуальные, так и групповые занятия.

Параллельно врач работает и с семьями наркозависимых, которые также нуждаются в психотерапевтической поддержке.

В конце стационарного лечения пациент проходит программу ресоциализации, призванную восстановить социальные связи, ослабленные в период активной наркотизации.  После выписки из стационара реконвалесцент направляется на амбулаторное долечивание под наблюдением психотерапевта и нарколога.

Литература:

1. Клиническая наркология /А.Г. Гофман. — М: МИА, 2017. — 347 с.
2. Наркология /под ред. член кор. РАН Н.Н. Иванца. — М: ГЭОТАР Медиа, 2020. — 720 с.
3. Психиатрия и наркология (национальное руководство. 2-е изд., перераб. и доп). /Ю.А. Александровский, Н.Г. Незнанов. — М: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 1008 с.