Фенобарбитал

Содержание:

1. Механизм действия
2. Применение в медицине
3. Как действует Барбинал
4. Последствия длительного злоупотребления
5. Как определить барбитуромана
6. Как развивается наркомания
7. Абстиненция
8. Отравление (передозировка)
9. Принципы лечения
   9.1. Детоксикация
   9.2. Реабилитация
   9.3. Лечение в диспансере

Производные барбитуровой кислоты – барбитураты, синтезированные в начале XX века, произвели настоящий прорыв в психиатрии. Это были первые препараты, давшие возможность врачам контролировать острые психические расстройства, бороться с судорожным синдромом, помогать при тяжелых расстройствах сна. Фенобарбитал (Люминал, Адонал, Барбинал, Седонал) – самый первый и типичный представитель этой группы. Однако очень скоро было выяснено, что эти медикаменты способны вызывать стойкую зависимость, сопровождающуюся тяжелым абстинентным синдромом. В настоящее время применение всех барбитуратов строго регламентировано и контролируется в законодательном порядке.

Механизм действия

Люминал действует как агонист и усилитель ГАМК (гамма аминомасляной кислоты) – основного естественного медиатора, который тормозит работу ЦНС. В результате возникает угнетение мозговых функций и активация парасимпатической нервной системы, что определяет соматическую и психическую картину действия фенобарбитала.

Особенностью барбитуратов является их труднопредсказуемый эффект, зависящий не только от количества принятого лекарства, но и индивидуальных свойств человека. Одна и та же доза может вызвать у одного легкое успокоение, а другого ввести в коматозное состояние.

Применение в медицине

Фенобарбитал – лекарственный препарат, выпускаемый фармацевтической промышленностью под различными торговыми наименованиями. В аптеках он продается в таблетированной лекарственной форме (100мг). Это строго рецептурный препарат. Его назначение и продажа контролируется государственными органами.

Показаниями к применению являются:

• тяжелый эпилептический статус, судороги неэпилептической этиологии;
• хорея;
• спастические параличи;
• тяжелые, не поддающиеся другой терапии, нарушения сна.

Кроме того, в аптечной сети имеются препараты с фенобарбиталом в малых дозах. К ним относятся такие популярные у населения «сердечные» капли, как Корвалол, Валокордин, Валосердин. Они отпускаются в аптеках без рецепта и часто применяются без контроля, что может привести к наркомании.

Как действует Барбинал

Барбинал оказывает влияние как на физическое, так и на психическое здоровье человека.

Парасимпатическое (физическое) воздействие на внутренние органы вызывает:

• гипотонию;
• снижение частоты сердечных сокращений (брадикардию);
• гипотермию (снижение температуры тела);
• повышение саливации (слюнотечение);
• усиление желудочно-кишечной перистальтики;
• резкую мышечную слабость.

Действие на психику напоминает алкогольное опьянение, только с более выраженным снотворным и седативным эффектом. Отмечаются:

• сонливость;
• снижение концентрации внимания, спутанность мыслей;
• изменение восприятия реальности;
• эмоциональные перепады;
• нарушения сознания (обморок, ступор, кома).

Последствия длительного злоупотребления

Для длительно существующей барбитуромании характерны значительные расстройства со стороны внутренних органов, психики, прогрессирующий распад личности.

Со стороны соматических органов:

• колебание артериального давления;
• дистрофия миокарда;
• дисфункция почек и печени;
• дистрофические изменения кожи, волос, ногтей.

Со стороны психики:

• замедление речи и мыслительных процессов;
• анозогнозия (отсутствие критики к своему состоянию);
• грубые нарушения сна.

Все это протекает на фоне грубых личностных изменений (эгоизм, лживость) с неуклонной нравственной деградацией.

Как определить барбитуромана

Злоупотребление барбитуратами сказывается на внешнем облике индивида и на его поведении:

• человек выглядит потерянным, не осознающим до конца, что с ним происходит;
• попытки на чем-либо сконцентрироваться вызывают затруднения;
• на самые простые вопросы отвечает путано;
• отмечается потеря памяти, особенно на недавние события.

Для злоупотребляющих барбитуратами характерны резкие эмоциональные колебания: от вялости и расслабленности зависимый легко переходит к ярости и агрессии.

Однако окончательный диагноз наркомании может поставить только нарколог, проведя предварительные анализы на фенобарбитал в моче и крови, а затем подтвердив их результатами лабораторных исследований.

Если предоставленный биоматериал содержит фенобарбитал, больной ставится на учет и направляется на лечение.

Как развивается наркомания

Барбинал быстро приводит к формированию стойкой зависимости с развитием абстиненции.

Барбитуромания развивается по стадиям:

• Психологическая зависимость. Отличительной особенностью зависимости от Барбинала является то, что к нему быстро возникает толерантность: первоначальной дозы не хватает, чтобы получить нужный результат. Больной, в погоне за желаемыми ощущениями начинает увеличивать дозу, при этом увеличивается и риск передозировки. В моменты, когда наркотик отсутствует по каким-либо причинам, больной ощущает резкое понижение работоспособности, апатию, чувство неудовлетворенности.
• Физическая зависимость. На этой стадии начинают проявляться признаки органной патологии. Попытки прекратить и даже снизить дозу наркотика приводят к развитию абстиненции.
• Декомпенсация. Патология со стороны внутренних органов и психики становится необратимой. Наблюдаются распад личности и деградация.

Смерть, при отсутствии терапии, может наступить на любой стадии развития заболевания.

Абстиненция

Абстинентный синдром при злоупотреблении Адоналом – тяжелое состояние, часто опасное для жизни пациента. Первые симптомы абстиненции возникают через сутки после отказа от применения наркотика.

К наиболее опасным последствиям абстиненции относятся:

• Резкий, в несколько раз превышающий норму, подъем АД, такое состояние нередко заканчивается инфарктом миокарда или нарушением мозгового кровообращения.
• Судороги, нередко в виде эпилептического статуса.
• Психозы, сопровождающиеся галлюцинациями и бредом, что на фоне обычной для барбитуромании агрессивности, может быть опасно как для самого больного, так и для окружающих.

При абстинентном синдроме необходима срочная госпитализация.

Отравление (передозировка)

При хроническом злоупотреблении Люминалом, разница между наркотической и смертельной дозировками становится минимальной, что нередко ведет к отравлению и даже смерти.

Различают следующие стадии передозировки:

• Засыпание – человек становится сонным, вялым, однако контакт с ним возможен (эта стадия регистрируется только вначале болезни).
• Поверхностная кома. Речевой и тактильный контакт невозможен. Болевые раздражения дают слабую двигательную реакцию.
• Глубокая кома. Рефлексы отсутствуют. Нарушения со стороны органов кровообращения и дыхания (дыхание редкое, поверхностное, аритмичное, артериальное давление падает, пульс становится редким, нитевидным).
• Посткоматозное состояние. Если больного удастся вывести из комы, сознание к нему возвращается постепенно. Он испуган, дезориентирован. Часто наблюдаются признаки психомоторного возбуждения.

Вывести больного из состояния передозировки можно только в стационарных условиях, самолечение, в этом случае, недопустимо.

Принципы лечения

Пациенты, злоупотребляющие Люминалом, лечатся в стационарах закрытого типа. Различают три основных этапа терапии:

Детоксикация

В стационарных условиях очень медленно начинают снижать дозу наркотика, обычно на это требуется около двух недель. А затем приступают непосредственно к детоксикации. Цель этого этапа: наиболее быстро и безопасно вывести Люминал и его метаболиты из организма. Метод проведения детоксикации определяется наличием патологии выделительной системы.

Если почки функционируют нормально, то в вену пациента вводят различные водные растворы в больших объемах, сразу же назначают сильные петлевые диуретики, для ускорения мочевыведения. Чтобы избежать отечности внутренних органов, тщательно следят за объемом введенной и выведенной жидкости.

Если же имеется патология почек, применяют аппаратную детоксикацию (кровь пациента очищается от наркотика с помощью особых аппаратов, при этом нагрузка на почки отсутствует). Наиболее предпочтителен в этом случае аппаратный гемодиализ.

На этом же этапе назначается и медикаментозная терапия. Лечение симптоматическое, направлено на снижение выраженности абстиненции и преодоление тяги к наркотику.

Реабилитация

Реабилитация – самая трудная и длительная часть терапии. Лечение курирует психотерапевт. Работа ведется как непосредственно с реконвалесцентом, так и с его семьей. Перед выпиской выздоравливающий проходит курс ресоциализации, направленный на восстановление социальных связей, подорванных наркоманией.

Лечение в диспансере

После выписки, реконвалесцент направляется в наркологический диспансер, где продолжается процесс реабилитации под наблюдением врачей (нарколога и психотерапевта), которые внимательно следят за его физическим и психическим здоровьем.

Литература:

1. Экзогенные психические расстройства. Злоупотребление седативно-снотворными средствами. Наркомании, вызванные снотворными / Тиганов А.С. (под. ред.) – Москва: Медицина, 2012, — 248с.
2. Инсомния на фоне зависимости от приема снотворных препаратов / М.Г. Полуэктов, П.В. Пчелина – Москва: ГБОУ ВПО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России, 2017.
3. Клинические рекомендации. Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением психоактивных веществ. Синдром зависимости от психоактивных веществ / Москва: МЗ РФ, 2018.
4. Тихая аддикция: злоупотребление снотворными средствами. Эффективная фармакотерапия / Ю.П. Сиволап – Москва: Первый Московский медицинский государственный университет им. И.М. Сеченова, 2014.