Дискинезия от применения нейролептиков

Содержание:

1. Общие сведения
2. Эффекты со стороны нервной системы
3. Моторные отклонения
4. Влияние на соматические функции
5. Показания и противопоказания

Нейролептики (они же антипсихотики) — препараты, которые широко применяются для подавления патологической психической деятельности. Это довольно неоднозначные лекарства, употреблять их следует по назначению и под контролем врача, поскольку они вызывают ряд побочных эффектов. В частности, следует помнить про возможность развития дискинезии от нейролептиков.

Общие сведения

Психическая деятельность не всегда укладывается в рамки нормы. Иными словами, психоэмоциональные реакции могут быть с отклонениями, морально истощать человека и создавать неудобства для тех, кто находится рядом с ним. Какие патофизиологические основы данного явления? Оно наблюдается при чрезмерно активному перемещению биопотенциалов по нейронам.

Эскулапы и знахари во все времена искали способы, как усмирить «буйных» пациентов. Помимо усмирительных рубашек, для лечения обычно использовались фитопрепараты, с помощью которых нормализовали психоэмоциональный фон человека. Синтетические аналоги разработали относительно недавно — в пятидесятых годах 20 столетия. Их стали применять при наличии бреда (бессвязной речи, связанной с перевозбуждением ЦНС), галлюцинаций (звуков, изображений и запахов, которые появляются, хотя органы чувств задействованы не были), психозов (неадекватной реакции на предметы, людей и события) и так далее.

Эффекты со стороны нервной системы

Общим свойством антипсихотиков является то, что они управляют нервными импульсами, которые распространяются по нейронам. Воздействие может быть двояким — нейролептики:

• «гасят» нервные импульсы — уменьшают количество и скорость перемещения;
• препятствуют их попаданию в головной мозг, таким образом оберегая его от перевозбуждения, иначе он реагировал бы зеркально на такой процесс — подавал бы более активные команды к действию, заставляя различные структуры действовать активнее, тем самым истощая их.

В развитии психоэмоционального возбуждения в наибольшей мере задействован нейромедиатор дофамин. Это один из «гормонов счастья», но в данном случае он действует активирующим образом. Возбуждение купируется, если блокируется более половины этого активного вещества (до 65%). Если дофамина дезактивируется меньше, то достигается не антипсихотический эффект, а другие:

• снотворный;
• седативный (успокаивающий);
• противотревожный;
• противорвотный.

Антипсихотики «по совместительству» обладают свойствами седативных препаратов, но они не просто успокаивают. Эффекты, которые возникают под их воздействием, более выраженные. Некоторые имеют, казалось, негативный окрас, но зато центральная нервная cистема буквально спасается от перевозбуждения благодаря:

• угнетению чувства страха;
• купированию раздражения и агрессивности;
• возникновению умеренной психоэмоциональной заторможенности;
• некоторой апатии (безразличию к вещам, людям и событиям, которые ранее интересовали);
• ликвидации дискинезии.

Изучается влияние антипсихотиков на когнитивные функции. Данные несколько противоречивые. Согласно клиническим наблюдениям, описываемые препараты ухудшают:

• мышление;
• анализ;
• память.

Согласно другим данным, при определенных условиях имеются предпосылки к улучшению когнитивной функции с помощью антипсихотиков. Это важно для дальнейшего изучения нейролептиков, чтобы расширить показания к их использованию. Так, ведутся научные исследования, благодаря которым стараются выяснить, как лечить шизофрению.

Рассматриваемые медикаментозные средства не влияют на сознание. Но у части пациентов отмечалась его спутанность. Такое объясняют тем, что нейролептики воздействуют на определенные рецепторы нейронов. Какая причина избирательного влияния, еще предстоит выяснить.

Моторные отклонения

Они означают двигательные расстройства. Одним из наиболее значимых является поздняя дискинезия от нейролептиков. Так называют непроизвольнее движения, которые возникают вопреки желанию человека. Чаще всего дискинезия развивается на фоне длительного приема тех и иных медикаментозных препаратов, которые блокируют дофаминовые рецепторы. В числе таких лекарств —  и антипсихотики. Нарушение может сохраняться довольно длительно даже после их отмены — от одного до нескольких месяцев, у некоторых пациентов — даже до нескольких лет. Проявления разнообразны. Это:

• гиперкинез — патологические внезапные насильственные движения в различных группах мышц. Человека буквально «передергивает», со стороны кажется, что он кривляется;
• дистония — мышечные сокращения в какой-то одной области тела;
• тик — повторяющееся ускоренное сокращение определенных мышц (обычно лица);
• миоклония — непроизвольное сокращение мышц в состоянии покоя (в том числе во сне);
• стереотипии — одни и те же бесцельные движения, которые повторяются;
• тремор — дрожание нижних и/или верхних конечностей, туловища или головы.

В узком понимании поздняя дискинезия означает:

• жевание;
• причмокивание;
• гримасничанье.

При этом в патологический процесс втягиваются:

• рот;
• лицевая область;
• язык.

На ранних этапах развития поздней дискинезии наблюдаются еле заметные движения языка и губ. При прогрессировании патологии присоединяется движение нижней челюсти. Характерны:

• облизывание;
• имитация сосания (даже если во рту ничего нет);
• чавканье;
• причмокивание;
• жевание.

Они могут сопровождаться «пришлепыванием» губ, придыханием. Некоторые пациенты издают стоны, пыхтят, вздыхают. Некоторые звуки описать сложно, потому что они не напоминают типичное звучание. Помимо звуков, характерны также надувание щек, «катание» языка во рту.

Поздняя дискинезия — патология, отличающаяся разнообразием движений. Поимо выше описанных, также: 

• сужаются глазные щели;
• подергиваются брови;
• отводятся в сторону глазные яблоки.

Если дискинезия при приеме нейролептиков прогрессирует, то не ограничивается одной только областью головы. Так, дыхание может быть учащенным, неритмичным, с перерывами. Речь тоже прерывистая, «хаотичная». В тяжелых случаях возможно затруднение глотания.

У многих более выраженные нарушения движений не лица, других частей тела. Человек:

• покачивается;
• двигает ритмично тазом, как во время полового акта;
• поднимает плечи;
• выпячивает грудь.

Многие сгибают и разгибают по очереди кисти, притопывают или пристукивают пяткой либо носком. Также возможны достаточно сложные повторяющиеся движения — расстегивание и застегивание пуговиц одежды, движения пальцев кисти, как во время игры на пианино, приплясывание.

Влияние на соматические функции

Антипсихотические препараты влияют не только на ЦНС, но и на другие структуры. Одни из наиболее частых — те, которые наблюдаются со стороны сердечно-сосудистой системы. В частности, характерны снижение артериального давления (может даже возникнуть коллапс, если человек резко поднимется с лежачего положения), учащение и усиление сердцебиения. При длительном употреблении нейролептиков у пациента уменьшается потребность в углеводах, из-за этого снижается масса тела.

Наблюдаются отклонения в половой сфере:

• снижается либидо;
• мужчин возникает задержка эякуляции;
• также у них нарушается потенция из-за ухудшения эрекции полового члена.

Вопреки тому что следует беспокоиться о нарушении такой жизненно важной системы, как сердечно-сосудистая, представители мужского пола, принимающие нейролептики, более болезненно воспринимают половое бессилие. Почему оно возникает? В норме пещеристые тела полового члена наполняются кровью, благодаря чему возможно его введение во влагалище. На фоне приема нейролептиков процесс нарушается из-за того, что блокируются нервные импульсы, и команда про наполнение кровью пещеристых тел не поступает.

Пациенты также жалуются на симптомы со стороны пищеварительной системы:

• сухость во рту;
• нарушение пищеварения;
• расстройство кишечной моторики.

Сухость во рту наблюдается, потому что уменьшается синтез и выделение слюны. Также страдает выделение желчи в 12-перстную кишку, из-за чего и страдает пищеварение. Нарушение кишечной моторики возникает по той причине, что нервные импульсы не поступают к центрам головного мозга, из-за этого он не генерирует команды к кишечнику. Итог — запоры.

Показания и противопоказания

Показаниями к назначению антипсихотиков являются заболевания, при которых возникают иллюзии, нарушение мышления и поведения, возбуждение, агрессия и мания. Также это депрессии, аутизм, эмоциональное обеднение и отклонения в социализации. Но не при всех патологиях нейролептики являются препаратами выбора — например, при лечении старческого слабоумия и нарушениях сна.

К противопоказания относятся глаукома (ее закрытоугольная форма), доброкачественные новообразования простаты, болезнь Паркинсона. Нейролептики не назначают в случае аллергической реакции, возникшей при приеме этих средств, уменьшении количества лейкоцитов и индивидуальной непереносимости, болезнях печени и почек, сопровождающихся существенным нарушением функций этих органов. Их нельзя применять во время:

• беременности;
• грудного вскармливания.

Помимо противопоказаний, существуют некоторые ограничения. Так, не назначают два препарата с превалирующим антипсихотическим воздействием, два лекарства с седативным эффектом, три и более нейролептика, их атипичные и типичные разновидности одновременно.

Литература:

1. Бойко Анастасия Сергеевна, Корнетова Елена Георгиевна. Клинические и молекулярно-генетические особенности лекарственно-индуцированной поздней дискинезии при шизофрениях. — Омский психиатрический журнал, №1 (15), 2018. — С. 10-15.
2. Яхин К. К. Новые возможности лечения шизофрении. — Практическая медицина, №3 (8), декабрь, 2004. — С. 36.
3. М. П. Якушев, А В. Сапожков, А. М. Якушев. Оценка про- и антиаритмического действия средств нейролептанальгезии, антидепральгезии и атаральгезии при остром инфаркте миокарда. — Медицина в Кузбассе, №4, 2003. — С. 23-26.