Клоназепам

Содержание:

1. Общее описание и фармакологические характеристики:
   1.1. Основные показания к назначению
   1.2. Преимущества и особенности применения
   1.3. Нежелательные реакции
2. Зависимость и синдром отмены
3. Лечение лекарственной зависимости

Бензодиазепины очень давно применяются в медицинской практике для лечения психических, неврологических и других расстройств. Они обладают выраженным седативным и снотворным действием, удобны для амбулаторного лечения — большинство препаратов этого класса выпускаются в таблетках, что позволяет больному самостоятельно принимать лекарство в назначенной дозировке. Клоназепам обладает всеми, характерными для бензодиазепинов, фармакологическими свойствами, но кроме того, у этого средства есть и ряд преимуществ. Но как и другие медикаменты этого класса, Клоназепам способен вызывать привыкание на физическом и психологическом уровне, которая требует комплексного лечения, так как помимо избавления от лекарственного привыкания, нужно оценить тяжесть и при необходимости купировать симптомы основного заболевания, для лечения которого и был назначен препарат.

Общее описание и фармакологические характеристики

В соответствии с общепринятой в фармакологии классификации Клоназепам относится к группе транквилизаторов бензодиазепинового ряда (в современной литературе их также называют анксиолитическими или противотревожными средствами). В отличие от нейролептиков, они не обладают выраженным антипсихотическим эффектом. Их действие направлено, в первую очередь, на эмоциональное напряжение, страх и тревогу.

Механизм действия связывают с влиянием на так называемые «бензодиазепиновые» рецепторы, локализованные в таламусе, гипоталамусе, лимбической системе головного мозга. Он повышает их восприимчивость к гамма-аминомасляной кислоте (ГАМК) и потенцируют ее тормозное влияние на центральную нервную систему. ГАМК замедляет скорость передачи нервных импульсов, уменьшает общую возбудимость ЦНС.

Медикамент обладает и способностью расслаблять поперечно-полосатую скелетную мускулатуру, что также связывают с угнетающим действием на ЦНС (бензодиазепины иногда называют центральными релаксантами) и замедлением проведения рефлексов в спинном мозге.

В основным лечебным эффектам Клоназепама относят:

• общеуспокаивающий
• антифобический;
• седативный;
• снотворный;
• миорелаксирующий;
• психотропный.

Препарат снижает насыщенность эмоциональных переживаний, уменьшает выраженность внутреннего дискомфорта и напряжения. Лекарство оказывает симптоматический эффект при депрессивных расстройствах, нормализует общее состояние при эмоциональном истощении, устраняет бессонницу независимо от характера нарушений сна (сложности с засыпанием, частые или раннее пробуждение).

Основные показания к назначению

Клоназепам прописывают для лечения таких заболеваний:

• Расстройства шизофренического спектра: средство применяют при кататонии, двигательном и речевом возбуждении, как правило, в сочетании с нейролептиками для усиления их действия. Кроме того, транквилизатор помогает справиться и с нежелательными реакциями, возникающими при длительном приеме антипсихотиков (лунатизмом, паническими атаками, повышенной тревожностью).
• Депрессия. Обычно для терапии этой болезни прописывают антидепрессанты, но результат их приема заметен только спустя 10–14 дней. И в этот период Клоназепам способствует устранению основной депрессивной симптоматики.
• Обсессивно-компульсивный, маниакальный синдром (в том числе в структуре биполярного аффективного расстройства).
• Синдром дефицита внимания и гиперреактивности у детей (при отсутствии результата от более безопасной для раннего возраста терапии).
• Аутизм, протекающий с выраженным психомоторным возбуждением. Препарат назначают непродолжительными курсами для купирования острой симптоматики.
• Тики, в том числе при синдроме Туретта.
• Нарушения пищевого поведения.
• Неврозы, сопровождающиеся астенией, ипохондрией, приступами панических атак, инсомнией.
• Психические нарушения на фоне деменции, энцефалопатии, черепно-мозговых травм.
• Алкогольные и наркотические психозы (также в сочетании с нейролептиками).
• Различные виды тремора и спастических расстройств.
• Эпилепсия. Клоназепам эффективен не только для снижения частоты или полного устранения эпилептических приступов, но и для профилактики специфических изменений личности у пациентов, страдающих от этого заболевания (повышенная тревожность, эмоциональная возбудимость и др.), бессонницы.

Преимущества и особенности применения

Главным «плюсом» Клоназепама является продолжительное время действия. Период полувыведения колеблется в пределах 19–60 часов, но в среднем составляет около суток. Это очень удобно как для врача, так и для пациента. С одной стороны, пролонгированный эффект позволяет принимать препарат только раз в день, с другой — облегчает подбор режима дозирования.

Кроме того, средство медленно всасывается в кровь — максимальная концентрация достигается спустя 1–2 часа после приема. Благодаря этому он не вызывает так называемый «эффект прихода» (ярко выраженная слабость и сонливость) и практически не влияет на физиологическую структуру сна.

Препарат выпускается в таблетках с массовой долей действующего вещества 0,5 и 2 мг. Дозировку подбирают индивидуально. Для детей она составляет от 0,25 до 3 мг в сутки в зависимости от возраста и основного заболевания, для взрослых — от 1 до 8 мг.

Нежелательные реакции

Побочное действие Клоназепама максимально выражено со стороны ЦНС. Отмечают:

• заторможенность;
• быструю утомляемость;
• вялость;
• непереносимость физических нагрузок;
• частые головные боли.

Именно это нежелательное действие Клоназепама является причиной ограничений при его приеме, связанных с нарушением скорости реакции и координации. Пациентам не рекомендуют садиться за руль и заниматься другими видами деятельности, требующих сосредоточенности и повышенного внимания.

Из прочих побочных действий возможны:

• нарушения пищеварения (тошноту, расстройства стула, ухудшение аппетита);
• патологии печени и почек;
• гипотензию;
• аллергические реакции (высыпания и зуд, изменение пигментации кожи).

Зависимость и синдром отмены

Клоназепам практически никогда не принимают для достижения наркотического опьянения, зависимость обычно появляется после употребления препарата с лечебной целью. Риск формирования привыкания возникает, если курс терапии длится от 4–6 недель и больше. Ее первым проявлением считают появление симптомов основной патологии (болевых ощущений, тревоги, бессонницы и т.д.) при приеме лекарства в том же количестве, что и раньше. Но вместо обращения к врачу многие пациенты самостоятельно увеличивают дозировку, и отсутствие очередной таблетки или резкое прекращение лечения сопровождается абстиненцией.

Синдром отмены проявляется такими симптомами:

• резкие изменения настроения;
• усиление тревожности и беспокойства;
• общее недомогание и слабость;
• колебания артериального давления, причем гипотензия особенно выражена при быстрой смене положения тела;
• повышение чувствительности к резким запахам, яркому свету, громким звукам;
• бессонница;
• судорожные припадки (если средство назначалось для лечения эпилепсии);
• рассеянность, забывчивость;
• головокружение;
• приступы озноба и потливости.

При употреблении Клоназепама в высоких дозах возможны более серьезные проявления абстиненции с развитием фобий, панических атак, паранойяльных и бредовых состояний, синдрома деперсонализации-дереализации.

Лечение лекарственной зависимости

Основное внимание уделяют профилактике формирования привыкания. Поэтому при назначении медикамента врач подробно рассказывает пациенту о риске зависимости, предупреждает о мерах предосторожности относительно строгого соблюдения режима дозирования и опасности превышения рекомендуемой дозы.

Основной метод борьбы с зависимостью — психотерапевтическая коррекция, направленная на избавление больного от психосоматических симптомов привыкания. Кроме того, для консультации обычно приглашают профильных специалистов, так как важно дифференцировать признаки абстиненции от симптомов ухудшения здоровья из-за сопутствующих соматических или психических расстройств.

Литература:

1. Воробьева О.В. Бензодиазепины: от скептицизма к рациональной (взвешенной) позиции. — Психиатрия и психофармакотерапия, 2015. — №17 (4).
2. Ладыженский М.Я., Городничев А.В., Костюкова Е.Г. Бензодиазепиновые анксиолитики: востребованы ли они сегодня? — Современная терапия психических расстройств, 2014. — №2.
3. Машковский М.Д. Лекарственные средства: В 2 т. Т1. — 14-е изд., перераб. и доп. — М.: ООО «Издательство «Новая Волна», 2002. — 540 с.