Абстинентный синдром при амфетаминовой наркомании

Содержание:

1. Амфетамин: абстинентный синдром
2. Амфетаминовый психоз
3. Лечение
4. Прогноз

Среди лиц, принимающих психостимуляторы, синтетический амфетамин является самым популярным. Получаемые наркоэффекты напоминают действие кокаина, но его стоимость намного ниже. Наркотическое опьянение после приёма длится несколько часов. Эйфория у систематически употребляющих постепенно уходит. У пациента без получения очередной дозы развивается амфетаминовый абстинентный синдром. Он сопровождается характерными проявлениями. В ряде случаев формируются осложнения, в частности – стимуляторный психоз. Его развитие требует немедленной госпитализации и применения специфической терапии.

Амфетамин: абстинентный синдром

Принцип наркодействия стимулятора заключается в воздействии на обмен нейромедиатров. Под влиянием наркотика медиаторы нервной системы: дофамин, серотонин, норадреналин вырабатываются в огромных количествах и скапливаются в синаптических щелях. Их обратный захват и катаболизм наоборот замедляется. Этот феномен приводит к наркотическим эйфорическим переживаниям.

После прекращения действия амфетамина у наркозависимых возникает нейромедиаторное истощение. У больных формируется «ломка» с резко выраженными психическими и физическими нарушениями. Первые признаки абстиненции дают о себе знать спустя несколько часов после последней наркотизации. В атипичных случаях у некоторых пациентов синдром отмены возникает чуть позже. Продолжительность клинических проявлений находится в диапазоне времени от 4 суток (в самых легких ситуациях) до 1-2 и даже 3 недель. Жалобы, описываемые наркозависимыми, пестрят разнообразием.

Но чаще всего для синдрома амфетамина характерно:

• Быстрое развитие ломки.
• Выраженное желание получения дозы наркотика (компульсивная тяга).
• Психическое угнетение, апатия, дополняющиеся приступами агрессии, злобности по отношению к окружающим, импульсивными поступками.
• Резкие эмоциональные перепады.
• Напряженное состояние.
• Депрессия.

При амфетаминовом синдроме отмены больные жалуются на:

• Головную боль.
• Тревожные кратковременные сновидения, или затяжные сны с кошмарами.
• Приступообразно возникающее сердцебиение и перебои в работе сердца.
• Общую «разбитость», ломящие боли в мыщцах.
• Болезненные ощущения, появляющиеся в ответ на раздражители (яркий свет, громкие звуки, запахи).
• Судороги языка и мимической мускулатуры.

• Дрожь в руках, фибриллярные подергивания разных групп мышц.
• Потливость, перемежающуюся ознобом.
• Отсутствие аппетита.

При обследовании врач отмечает:

• Бледность пациента.
• Сухость видимых слизистых оболочек.
• Повышенную рефлекторную возбудимость.
• Затруднение произношения слов.
• Двигательную дискоординацию.

Во время процедуры осмотра нарколог обращает внимание на судорожное одёргивание клиента при попытке внезапного прикосновения к нему. Зависимый отвечает на вопросы не всегда адекватно. Попытка установить диалог может окончиться неудачей. Внешне заметны признаки страха, тревожности, нарушения мышления.

После исчезновения явных симптомов амфетаминового абстинентного синдрома у больного остаётся постабстинентное астеническое состояние, длящееся в среднем один месяц.

Для астении у пациентов характерно:

• Апатичное поведение.
• Стойкое убеждение в безнадёжности своего состояния и невозможности выздоровления.
• Выраженные перепады настроения несколько раз в сутки.
• Вегетативные «атаки» с тахикардией, страхами, ознобом, одышкой.
• Постоянная сонливость.
• Суицидальные мысли.

Амфетаминовый психоз

Среди осложнений амфетаминовой ломки после злоупотребления стимуляторами врачи чаще всего сталкиваются с психотической реакцией. Нередко данное болезненное нарушение протекает в форме делириозного помрачения сознания. Чем выше принимаемые пациентом дозы наркотика, тем вероятнее у него разовьётся данный тип расстройства. Симптоматика амфетаминового психоза протекает с выраженными и яркими проявлениями.

Для него характерны:

• Наплывы насыщенных зрительных и слуховых галлюцинаций.
• Бред с элементами преследования и отношения, но с сохранением ясности сознания.
• Двигательное беспокойство, эмоциональное перевозбуждение.
• Напряженность, тревожность и страх, панические атаки.
• Микрогаллюцинаторные проявления. Больной ощущает ползание по телу мелких насекомых, тараканов, мух, червей. Иногда клиенту кажется, что по коже протягивают нити, волокна, паутина.

В более редких случаях встречается кататонический ступор, или возбуждение, маниакальность. Пациент впадает в состояние экстаза. Его поведение отличается суетливостью, яркостью восприятия окружающего мира. У него отмечаются признаки навязчивых мыслей. При этом фон настроения – депрессивно-дисфорический.

Ряд исследователей отмечает идентичность проявлений острой амфетаминовой психотической реакции с обострением шизофрении.

В клинической практике встречаются случаи с симптомом блокировки мыслей (внезапное прекращение ассоциативного мыслительного процесса). Человек сообщает о многократном повторении в голове только что подуманного им. Бесплодное многословие сочетается с гримасничаньем и богатой, неадекватной игрой мимики.

Длительность психоза на фоне амфетаминового абстинентного синдрома продолжается в большинстве случаев 1-3 дня. Намного реже – неделю (при высоких дозах принимаемого психостимулятора).

У некоторых лиц психотическая реакция длится до 2-7 месяцев. В практике наркологии встречались больные с симптоматикой расстройства продолжающегося более 3 лет.

Психические нарушения дополняются соматическими:

• Сильной тахикардией.
• Расширением зрачков.
• Тремором тела.
• Повышенными сухожильными рефлексами.
• Маятникообразными движениями глаз при фиксации на неврологическом молоточке.
• Сухостью во рту.

Если на фоне развития психотической реакции болящий продолжает употреблять амфетамин, то клиника болезненной проблемы нарастает и может привести к печальным последствиям.

Кроме психозов у наркозависимых бывают реакции при одноразовом употреблении. Клинические случаи отмечены даже у людей, случайно принявших наркотик, у детей. Лица с данным расстройством могут быть опасными для окружающих и для себя.

Лечение

Обязательное условие – полная отмена приёма амфетамина. Начальные фазы болезни и амфетаминового абстинентного синдрома можно попытаться преодолеть самостоятельно.

Врачи рекомендуют придерживаться следующих правил:

• Избегать одиночества. Рядом с больным должны находиться близкие и здоровые люди. Они помогут при возможном появлении осложнений и предотвратят появление возможных суицидальных поступков.
• Прервать общение со всеми знакомыми так или иначе связанными с наркотизацией.
• Принимать успокоительные средства при тревоге, возбуждении.
• Употреблять много жидкости. Следует пить не менее 2-2,5 литров в сутки. Лучше всего обычной воды, несладкого и некрепкого чая. Гипергидратация поможет быстрее избавиться от интоксикации.
• Принимать пищу, даже если отсутствует аппетит. В рационе должны доминировать свежие фрукты.

Некоторые пациенты пытаются снять ломку другими психоактивными веществами и алкоголем. Этого делать нельзя ни в коем случае. Подобная практика только ухудшит состояние.

Но лучше всего доверить снятие абстиненции специалистам.

Терапия психоза предусматривает:

• Детоксикацию лекарственными капельницами, включающими кристаллоиды, глюкозу, ингредиенты способные связывать яды.
• Купирование психотических проявлений успокоительными, нейролептиками.
• Нормализацию артериального давления, работу мышцы сердца. К основным препаратам добавляют витамины, мочегонные.

 Лечение амфетаминового абстинентного синдрома направлено на:

• Очистку организма инфузионно-капельной терапией и средствами немедикаметнозного детокса: гемосорбцией, плазмаферезом, ВЛОК.
• Поддержку работы мозга и внутренних органов ноотропами, метаболическими фармсредствами, гепатопротекторами, антиоксидантами, антигипоксантами, кардиопротекторами.
• Снятие судорог.
• Купирование психотической симптоматики группой психотропных средств.

После улучшения состояния больным предлагается мотивационная психотерапия, подготовка к кодированию и сама процедура кодировки. В связи с выраженным психическим компонентом тяги к наркотику наркологи обязательно предлагают восстановление в реабилитационном центре по специальным программам.

Прогноз

Прогностические ожидания зависят от возраста выздоравливающего, стадии зависимости, наличии сопутствующей патологии. Если человек настроен на выздоровление, выполняет все рекомендации врача, а после терапии с кодированием и реабилитацией продолжает заниматься психическим самосовершенствованием, то его шансы выздороветь достаточно велики. При отсутствии мотивации на здоровый образ жизни ожидается неблагоприятная перспектива.

Литература:

1. Клиника синдрома отмены у несовершеннолетних пациентов с зависимостью от психостимуляторов амфетаминового ряда / Мохначев С.О., Рохлина М.Л., Саунова М.С. / Вопросы наркологии. 2015. № 1. С. 37-46.
2. Клиника наркоманий: основные синдромы и клинические формы / Стрелец Н.В. / Психиатрия и психофармакотерапия. 1999. Т. 1. № 3. С. 16-19.
3. Актуальные вопросы в лечении и диагностике амфетаминовой наркомании / Уколов О.А., Куташов В.А., Ульянова О.В. / Центральный научный вестник. 2017. Т. 2. № 20 (37). С. 14-15.