Фетальный никотиновый синдром

Содержание:

1. Продукты горения табака
2. Патогенез фетального никотинового синдрома
3. Действие никотина на организм будущей мамы
4. Действие дыма табака на плод в утробе матери
5. Отдаленные последствия фетального никотинового синдрома
6. Как диагностируется отравление никотином, перенесенное в перинатальном периоде
7. Тактика лечения
8. Профилактика

Количество курящих женщин детородного возраста постоянно увеличивается. Многие из них продолжают курить и после наступления беременности, подвергая еще не родившегося ребенка большой опасности: часто наблюдающиеся нарушения фетоплацентарной системы приводят к возникновению отклонений в процессе формирования плода. Фетальный никотиновый синдром — это совокупность патологических состояний и врожденных пороков, возникающих у плода под воздействием токсичных продуктов курения.

Продукты горения табака

Никотиновая аддикция — самая распространенная токсикомания в мире. В процессе горения табака выделяются несколько тысяч различных активных химических веществ вызывающих хроническую интоксикацию человеческого организма.

По характеру воздействия их можно разделить на следующие группы:

• канцерогены;
• мутагены;
• яды, в том числе и радиоактивные;
• фармакологически активные вещества.

Наиболее опасные из них:

• никотин — растительный алкалоид, вызывающий стойкую зависимость;
• смолы — смесь химических веществ, многие из которых ядовиты;
• моноксид углерода — газ, который, соединяясь с гемоглобином, вызывает кислородный дефицит в органах и тканях;
• циановодород (синильная кислота) — сильнейший яд, нарушающий процессы окисления во всех органах и тканях.

Патогенез фетального никотинового синдрома

Большинство токсичных компонентов табачного дыма легко проникает через плацентарный барьер. Под их влиянием возникает спазм сосудов, нарушается кровообращение — в результате развивается плацентарная недостаточность и гипоксия плода.

Степень и выраженность кислородного голодания определяет нарушения в центральной нервной системе, наиболее чувствительной к кислородному дефициту, и зависит от количества выкуренных матерью сигарет.

Кроме того, токсические вещества, входящие в сигаретный дым, непосредственно действуют на формирующиеся ткани и органы, приводя к необратимым последствиям. В результате у детей формируются врожденные дефекты.

Действие никотина на организм будущей мамы

Курение самым неблагоприятным образом отражается на организме беременной женщины и процессе вынашивания. Увеличивается риск возникновения тяжелых осложнений:

• преждевременные роды;
• риск перинатальной смерти младенца;
• отслойки плаценты;
• кровотечения;
• нарушения в фетоплацентарной системе;
• преэклампсии.

Кроме того, велика вероятность возникновения тяжелых и даже опасных для жизни форм анемии и других соматических осложнений. Однако многие авторы подчеркивают, что перинатальные исходы значительно улучшаются, если женщина покончит со своей вредной привычкой даже во время вынашивания.

Действие дыма табака на плод в утробе матери

Под действием токсинов сигаретного дыма, у детей во внутриутробном периоде отмечаются аномалии строения внутренних органов:

• пороки сердца;
• атрезия пищевода и прямой кишки;
• челюстно-лицевые аномалии (заячья губа);
• недоразвитие конечностей.

Рожденные от матерей с никотиновой аддикцией младенцы имеют выраженный дефицит массы тела.

Самым частым осложнением у этих новорожденных является ишемическая энцефалопатия, носящая токсико-метаболический характер. Это не может не сказаться на их неонатальной адаптации, которая значительно затягивается. В этот период у части детей наблюдаются признаки никотиновой абстиненции: новорожденные становятся беспокойными, у них усиливается сосательный рефлекс, появляются признаки гиперчувствительности.

Канцерогенное влияние продуктов горения табака на костный мозг, начавшееся еще в утробе матери, повышает риск возникновения лейкоза и других злокачественных заболеваний. Чаще всего наблюдаются опухоли мозга и почек.

Отдаленные последствия фетального никотинового синдрома

У новорожденного, перенесшего фетальное табачное отравление, в неонатальном периоде, а также в дальнейшем, высок риск возникновения легочной патологии (пневмонии, бронхиты). Такие малыши чаще болеют капельными инфекциями (ОРВИ, грипп), подвержены аллергическим заболеваниям. В неонатальный период у них часто отмечаются нарушения дыхания во сне. Оно становится неровным, шумным, появляется храп. В течение первого года жизни возможно возникновение синдрома внезапной смерти.

Не менее актуальна проблема отдаленных последствий перинатальной ишемии мозга. Подростки часто отстают в психоэмоциональном и интеллектуальном развитии от сверстников, у них нарушается социальная адаптация. Их часто беспокоят транзиторные ишемические атаки, цефалгии, которые без должного внимания могут перерасти в серьезные неврологические и психические заболевания.

Как диагностируется отравление никотином, перенесенное в перинатальном периоде

Диагностикой и лечением новорожденных, перенесших внутриутробное отравление табачным дымом, занимаются неонатологи или педиатры. В программу обследования входят консультация детского невропатолога и хирурга.

Прежде всего, выясняют, курила ли женщина во время беременности и насколько интенсивно. Затем, со слов матери, выясняют жалобы:

• повышенное беспокойство и постоянный плач младенца;
• тремор конечностей и подбородка;
• одышка;
• нарушение дыхания во сне (апноэ);
• малый вес;
• частые простудные заболевания.

При осмотре обращают внимание на врожденные пороки и их выраженность.

В ОАК малыша выявляются признаки анемии и полицитемии, повышенное количество фетального гемосодержащего белка, который в норме после рождения младенца постепенно заменяется гемоглобином. Высокое содержание этого белка может быть опасным: даже незначительная патология дыхательных путей способна вызвать гипоксию.

В обязательном порядке, у новорожденных при фетальном никотиновом синдроме определяют также наличие в крови карбоксигемоглобина (угарного газа). Уровень кислородного голодания организма младенца определяют простым неинвазионным способом — оксигемометрия.

Тактика лечения

После рождения, ребенка, отравленного никотином, помещают в особую кровать с подогревом и подачей нужного количества кислорода. Если у больного имеются декомпенсированные расстройства дыхания, его подключают к аппарату искусственной вентиляции легких. В зависимости от клинической картины, проводят консервативное или хирургическое лечение.

Профилактика

Женщинам, еще на этапе планирования рождения малыша следует отказаться от сигарет. Но сделать это крайне трудно, так как табачная аддикция достаточно сильна. Хотя женщинам все же легче покончить с этой вредной привычкой именно во время беременности, чем в любое другое время, потому что большинство из них высокомотивированы на рождение здорового малыша. Однако клиницисты должны им помочь перейти к здоровому образу жизни. Для этого при гинекологических консультациях должны существовать штатные психотерапевты, проводиться беседы и лекции.

Кроме того, будущим мамам следует объяснять, что опасно не только активное, но и пассивное курение, поэтому они не должны находиться в задымленных помещениях и рядом с курящими. Рекомендуется частое проветривание помещений, ежедневные прогулки на свежем воздухе.

Литература:

1. Прогноз развития нарушений периода ранней неонатальной адаптации у детей от матерей с табакозависимостью / В.Н. Снопков, В.А. Иванов, В.Н. Мишустин, Г.И. Кислюк // Научные ведомости. Серия «Медицина. Фармация». — 2013. — №11 (154).
2. Табачный синдром новорожденного / Л.Г. Бочкова, М.В. Ершова и др.// Саратовский научно-медицинский журнал. — 2008. — №4 (22).
3. Особенности ранней адаптации новорожденных от матерей с никотиновой зависимостью: Автореферат диссертации / Н.А. Бессолова — 2009.