Внутримозговое кровоизлияние на фоне алкогольной зависимости

Содержание:

1. Что нужно знать о заболевании
2. Группа риска
3. Что собой представляет гематома в мозге алкозависимого
4. Степени тяжести мозгового кровоизлияния при алкоголизме
5. Как проявляется патология
6. Обследование при подозрении на внутримозговое кровоизлияние у алкозависимого
7. Как проходит лечение
   7.1. Консервативное лечение
   7.2. Нейрохирургическая операция

В результате длительных алкогольных запоев может нарушаться мозговое кровообращение. Тогда образуются внутримозговые гематомы — ограниченные скопления крови в веществе мозга. Они сдавливают церебральные ткани и способствуют их смещению.

Симптомы внутримозгового кровоизлияния на фоне алкогольной зависимости могут быть разными. Они напрямую зависят от того, где находятся кровяные сгустки и каковы их размеры.

Что нужно знать о заболевании

Внутримозговое кровоизлияние — основная причина появления нетравматических внутричерепных гематом. Они диагностируются при алкоголизме на фоне запущенной интоксикации. Чаще всего с проблемой сталкиваются зависимые люди в возрасте от 35 до 60 лет. Мужчины больше склонны к недугу, чем женщины.

Последствия заболевания могут быть самыми разными — вплоть до летального исхода. Поэтому важно не допустить развития патологии. Если же она возникла, следует в срочном порядке провести комплексное лечение.

Группа риска

Установлено, что мозговое кровоизлияние чаще возникает у алкозависимых, у которых:

• Имеется в анамнезе черепно-мозговая травма. При ударах головой могут разорваться церебральные сосуды. Из-за этого происходит излитие крови. Если вскоре после ЧМТ больной алкоголизмом примет большое количество спиртного, ситуация резко усугубится.
• Есть патологии церебральных сосудов. При них возможен разрыв аневризмы головного мозга. Тогда кровь поступает непосредственно в мозговое вещество.
• Обнаружены внутричерепные опухоли. Они могут сдавливать сосуды, создавая условия для их разрыва.
• Изменены свойства крови. Особенно часто реологические свойства этой биологической жидкости изменяются при циррозе. А данный диагноз, как известно, в кругах наркозависимых — не редкость.

Что собой представляет гематома в мозге алкозависимого

Образование включает жидкую либо свернувшуюся кровь, мозговой детрит. В него могут помещаться от одного до ста миллилитров крови. Очаг стремительно увеличивается в размерах в первые несколько часов после появления.

Он давит на прилегающие ткани, повреждает их, способствует развитию некроза. Внутричерепное давление у алкоголика быстро повышается. Не исключается отек головного мозга. В редких случаях церебральные структуры деформируются, их расположение изменяется. Тогда смещаются полушария либо мозжечок, повреждается ствол мозга.

По причине излития крови сосуды рефлекторно спазмируются — развивается ишемия. Она является второстепенным повреждающим фактором, способствует выходу гематомы за пределы начальной зоны поражения.

Степени тяжести мозгового кровоизлияния при алкоголизме

Врачи судят о тяжести процесса по размеру сформировавшейся гематомы. Она может быть малой, средней и большой. В первом случае диаметр патологического очага составляет до трех сантиметров, во втором — до четырех с половиной, в третьем — более пяти.

Чем масштабнее очаг поражения, тем в большей опасности находится жизнь человека. Поэтому при подозрении на мозговое кровоизлияние нужно в срочном порядке вызвать «скорую». Промедление недопустимо.

Как проявляется патология

При кровоизлиянии в мозг на фоне алкоголизма пациенты жалуются на:

• Сильные головные боли. Они нестерпимые. Их не удается устранить даже с помощью сильнодействующих обезболивающих препаратов.
• Тошноту, частую рвоту. В случае потери сознания это иногда оборачивается удушьем собственными рвотными массами.
• Слабость, упадок сил. Пострадавший не может двигаться. Он не способен ориентироваться в пространстве. У него кружится голова.

У многих зависимых нарушается сознание. Если врачебная помощь не будет получена своевременно, они впадают в состояние комы. В редких случаях потере сознания предшествует психомоторное перевозбуждение.

Обследование при подозрении на внутримозговое кровоизлияние у алкозависимого

Чтобы подтвердить предварительный диагноз, врачи проводят:

• Компьютерную томографию. На экране монитора хорошо различим внутримозговой очаг. Его плотность зависит от времени появления. Чем больше дней прошло с момента формирования гематомы, тем она плотнее.
• МРТ. Образования невысокой плотности проще разглядеть с помощью магнитно-резонансной томографии.
• Церебральную ангиографию. Не используется в качестве самостоятельной диагностической методики при подозрении на кровоизлияние. Служит вспомогательным способом обследования.

Как проходит лечение

Терапия при внутримозговом кровоизлиянии, являющемся следствием тяжелой этаноловой интоксикации, может включать в себя консервативные практики и нейрохирургическое лечение. Какой именно программы будет придерживаться врач, зависит от особенностей клинической ситуации.

Как правило, к оперативному вмешательству специалисты прибегают, если консервативная схема оказалась неэффективной или поражения являются очень серьезными.

Консервативное лечение

Показано, если размер внутримозгового очага составляет менее трех сантиметров, больной находится в сознании, его состояние стабильное. При этом важно, чтобы не проявились симптомы сдавления продолговатого мозга.

Пациенту вводят лекарства, которые снижают проницаемость кровеносных сосудов и останавливают кровотечение. Особое внимание уделяют профилактике тромбоэмболии, показателям АД. С целью снижения внутричерепного давления могут назначить мочегонные.

Нейрохирургическая операция

Нередко алкозависимые доводят себя до такого состояния, что избежать операции уже невозможно. На необходимость хирургического лечения указывают следующие отягощающие факторы:

• большие размеры гематомы;
• ярко выраженная очаговая симптоматика;
• потеря сознания;
• признаки сдавления ствола головного мозга;
• подозрение на дислокационный синдром.

Чтобы минимизировать последствия внутримозгового кровоизлияния, врачи используют разные операционные техники:

• Транскраниальное удаление. Во время вмешательства осуществляется эвакуация содержимого, локализующегося в веществе мозга. Чтобы определить, позволит ли эта техника получить положительную динамику, хирург изучает размеры, локализацию очага и основные клинические проявления патологии.
• Эндоскопическая эвакуация. Не такой травматичный способ лечения, как предыдущий. В процессе этой малоинвазивной техники применяют нейроэндоскоп. Обычно ее назначают лицам преклонного возраста, которые находятся в тяжелом состоянии. Хирург делает небольшой разрез, накладывает трепанационное отверстие и через него проводит эндоскоп внутрь гематомы. Каждое его действие можно наблюдать на экране монитора. Жидкость, скопившуюся в образовании, врач отсасывает. Если обнаруживаются крупные сгустки, их предварительно измельчают.
• Стереотаксическая аспирация. Во время такой операции кровь из полости гематомы удаляют через миниатюрный прокол. Методика подходит, если сгусток находится в труднодоступной зоне, и открытое хирургическое вмешательство выполнить затруднительно. Через прокол в черепе хирург вводит специальный узкий шпатель, по которому проводит наконечник аспиратора. Извлечение жидкости производится благодаря последнему.

Если у алкозависимого пациента обнаружены множественные гематомы, удаляют только самые большие из них.

Литература:

1. Павловец М. В. Внутримозговые кровоизлияния: этиология, клиника, диагностика и лечение. — Минск: Беларусь, 1976. — 159 с.
2. Кулеш А. А. Диагностика и профилактика внутримозгового кровоизлияния. — Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2021. — 228 с.
3. Тименова С. В. Клинико-эпидемиологическая характеристика, диагностика и прогнозирование исходов нетравматического внутримозгового кровоизлияния. Диссертация кандидата медицинских наук: специальность 14.01.11 Нервные болезни. — Гродно, 2018. — 24 с.