Топирамат для снижения тяги к алкоголю

Содержание:

1. Механизм действия топирамата
2. Показания и противопоказания
3. Как применяют средство для снижения тяги
4. Прием в составе комплексной терапии

Топирамат — один из противоэпилептических препаратов, используемых off-label (то есть вне инструкции) в составе комплексного лечения алкоголизма. Официально он не позиционируется как средство для снижения тяги к спиртному, но применяется именно с этой целью.

Топирамат не работает как монотерапия, но в комплексе с другими лекарствами и психологической работой с зависимым дает неплохие результаты. Он пока не назначается повсеместно — для этого недостаточно клинических исследований.

Врачи наркологической клиники «ЛордМед» предупреждают: несмотря на то, что психиатр-нарколог обладает полномочиями назначать подобные медикаменты, самостоятельно пытаться лечиться ими — неэффективно и потенциально опасно.

Только специалист может учесть все лекарственные соответствия и индивидуальную клиническую картину, чтобы составить правильную лекарственную схему.

Оставьте заявку на бесплатную консультацию или вызов врача

и мы свяжемся с вами в течение 5 минут!

+7 (495) 367-26-46 Заказать звонок

Зинков Михаил Сергеевич
Врач нарколог Клиники “ЛордМед”

Механизм действия топирамата

Основная (задокументированная) функция препарата — антиконвульсивная, то есть это противосудорожное средство. Но вещество работает сразу по нескольким направлениям, и именно эта многофакторность делает его полезным в наркологии. При приеме топирамата происходят:

• блокада натриевых каналов нейронов — лекарство стабилизирует мембраны нервных клеток и не дает им избыточно возбуждаться, что снижает общую тревожность и импульсивность;
• усиление действия ГАМК (гамма-аминомасляной кислоты) — главного тормозного нейромедиатора мозга, который у зависимых находится в дефиците (из-за этого они и тянутся к алкоголю как к заменителю);
• подавление глутаматных рецепторов — алкоголь и его отмена вызывают гиперактивность глутаматной системы, а топирамат выступает ингибитором и подавляет перевозбуждение;
• угнетение карбоангидразы — этот фермент участвует в регуляции кислотно-щелочного баланса, и его блокада меняет вкусовое восприятие, делая горячительные напитки менее привлекательными.

Все перечисленные эффекты в совокупности приводят к тому, что человек реже испытывает навязчивое желание выпить и легче переносит периоды трезвости.

Но все-таки нужно помнить, что само по себе вещество не лечит зависимость. Оно просто делает отказ от спиртного не таким мучительным. Его применение в составе комплексного лечения аддикции приводит к повышению вероятности быстрого достижения уверенной ремиссии.

Показания и противопоказания

Основные показания — эпилепсия и эпилептиформные припадки при других неврологических расстройствах. Топирамат может назначить невролог для профилактики приступов мигрени (но уже начавшийся приступ он не купирует). Еще одно применение — лечение хронической нейропатической боли, обычно тоже в составе комплексной терапии.

Но психиатр-нарколог может выписать рецепт при алкоголизме, хоть и не каждому пациенту. Чаще всего врач предполагает, что средство окажется эффективным при:

• выраженной тяге к выпивке, не снижающейся даже после детоксикации и начала психотерапии;
• неэффективности или непереносимости стандартных противоалкогольных препаратов (налтрексона, акампросата, дисульфирама);
• сопутствующих тревожных расстройствах и эмоциональной лабильности, которые сами по себе провоцируют срывы;
• наличии судорожной готовности или эпилепсии в анамнезе — здесь топирамат работает по своему прямому назначению;
• импульсивном поведении и склонности к плохому самоконтролю в периоды трезвости.

Противопоказания, при которых препарат не назначается:

• почечная недостаточность и мочекаменная болезнь;
• глаукома и другие серьезные нарушения зрения;
• беременность и грудное вскармливание;
• индивидуальная непереносимость и аллергические реакции;
• выраженная печеночная недостаточность;
• острые психические расстройства с психотической симптоматикой.

Назначать топирамат может только специалист после тщательной диагностики. Самолечение опасно: неправильно подобранная доза способна спровоцировать тяжелые побочные эффекты со стороны нервной системы и почек.

Как применяют средство для снижения тяги

Чтобы понять, насколько реальна перспектива получить пользу от курса топирамата, специалист сначала проводит диагностику. Ему необходимо выяснить, насколько интенсивно, часто и в каком количестве зависимый употребляет спиртное, какие последствия бывают у запоев.

Если присутствуют сопутствующие коморбидные нарушения, их тоже важно выявить — депрессивные, тревожные, биполярные и другие расстройства требуют параллельного лечения.

Если принято решение о назначении, терапия строится по такой схеме:

• начинают с минимальной дозы, чтобы дать организму адаптироваться и избежать тяжелых побочных явлений (топирамат — современный и достаточно безопасный препарат, но, как любое средство с доказанной эффективностью, может давать «побочки»);
• постепенно повышают дозировку — раз в несколько дней или недель под контролем врача до достижения терапевтической дозы (она отличается для разных пациентов, и определить оптимальную способен только специалист);
• препарат принимается ежедневно независимо от приема пищи, запивается достаточным количеством чистой воды;
• в течение всего курса пациент регулярно посещает лечащего доктора для оценки эффективности и контроля самочувствия.

Продолжительность курса составляет от нескольких месяцев до года и более в зависимости от динамики и рекомендаций нарколога. Отмена препарата проводится постепенно, с плавным снижением дозы, чтобы избежать синдрома отмены и возврата тяги.

Важный момент: топирамат несовместим с алкоголем. Попытка выпивать на фоне лечения в лучшем случае сведет на нет весь эффект, в худшем — спровоцирует тяжелые побочные реакции и очень мощное угнетение центральной нервной системы (вплоть до прекращения дыхания и комы). Самостоятельная коррекция дозы тоже недопустима — слишком быстрое ее повышение чревато когнитивными нарушениями, спутанностью сознания и депрессией.

Профессиональный колл-центр!

Звоните, и вы успеете спасти свое здоровье или близкого!

Работаем круглосуточно, без выходных!

+7 (495) 367-26-46 Заказать звонок

Прием в составе комплексной терапии

Топирамат — не самостоятельное лекарство от алкоголизма, а лишь один из возможных инструментов. Он работает только в связке с другими компонентами лечения, потому что:

• снижает физиологическую тягу и тревожность, но не учит справляться со стрессом и эмоциями — этому посвящена индивидуальная психотерапия, проходящая параллельно;
• не создает барьера для употребления, как дисульфирам, — если человек решит выпить, он выпьет (задача когнитивно-поведенческой терапии как раз в том, чтобы это желание либо не возникало, либо быстро нейтрализовывалось);
• не восстанавливает разрушенные социальные связи и не помогает найти работу — этим занимаются реабилитация и ресоциализация;
• не работает с сопутствующими психическими расстройствами — депрессией, биполярным, ПТСР, требующими отдельной фармакологической и психотерапевтической коррекции.

Длительный прием препарата требует регулярного контроля анализов и осмотров врача, и только в рамках комплексного ведения пациента этот контроль осуществляется полноценно. Каждый зависимый получает индивидуальный план лечения — в него входят детоксикация, фармакотерапия, психотерапия и реабилитационные мероприятия. Только такой подход дает шанс на стойкую ремиссию.

Доктора и психологи наркологической клиники «ЛордМед» напоминают, что психотропные и родственные им препараты требуют тщательного дозирования, анализа состояния здоровья и динамического контроля при приеме. Топирамат и другие современные таблетки достаточно безопасны (абсолютно безопасных лекарств не бывает), но только если процессом лечения руководит опытный специалист.

Литература:

1. Применение новых антиэпилептических препаратов в лечении алкогольной зависимости (обзор литературы) // Пылаева O. A., Воронкова К. В. // Русский журнал детской неврологии, 2008
2. Злоупотребление алкоголем и фармакотерапия алкоголизма // Сиволап Юрий Петрович // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика, 2014
3. Применение антиэпилептических препаратов в медицинской практике // Воронкова К. В., Шевченко A. B., Пылаева О. А., Зыкова О. В. // Русский журнал детской неврологии, 2009

ОСТАЛИСЬ ВОПРОСЫ?

Оставьте заявку и получите бесплатную консультацию врача

 

Я даю свое согласие на обработку персональных данных в соответствии с Политикой конфиденциальности.

статью подготовил

ЗИНКОВ МИХАИЛ СЕРГЕЕВИЧ

Нарколог Клиники "ЛордМед"

Текст подготовлен экспертом