Субарахноидальное кровоизлияние при алкоголизме

Содержание:

1. Общее описание проблемы
2. Причины
3. Особенности развития САК при алкоголизме
4. Стадии
5. Симптомы
6. Атипичные формы заболевания
7. Возможные осложнения
8. Диагностика
9. Лечение
10. Прогноз и профилактика

Злоупотребление спиртным не только нарушает социальные связи, но и может стать причиной серьезных проблем со здоровьем. На фоне алкогольной зависимости развивается множество опасных осложнений, одним из которых является субарахноидальное кровоизлияние (САК). Патология требует неотложной помощи и перевода больного в отделение нейрохирургии, что поможет сохранить ему жизнь.

Общее описание проблемы

Головной мозг хорошо защищен от травматизации. Это обеспечивается черепной коробкой, а также несколькими оболочками. Важные структуры ЦНС дополнительно защищаются спинномозговой жидкостью (ликвором). Особенностью строения органа является то, что между его оболочками находится свободное пространство, называемое субарахноидальным и в норме заполненное ликвором. Через него проходят важные артерии.

При попадании крови в область между арахноидальной мембраной и мягкой мозговой оболочкой, окружающей мозг, формируется кровоизлияние. Это приводит к стремительному увеличению внутричерепного давления, отеку и ишемии. Состояние чрезвычайно тяжелое, влечет за собой снижение уровня сознания, паралич и часто — смерть.

Причины

Развитие САК происходит по некоторым первичным и вторичным причинам. Первые из них имеют нетравматическую природу. К ним относят следующие состояния:

• Аневризма. При разрыве дефектов на сосудах, кровоснабжающих большие по площади зоны, больной нередко умирает в течение суток.
• Сосудистая мальформация. Врожденная патология, представляющая собой скопление расширенных сосудов, в результате чего ухудшается кровообращение на определенных участках.

• Воспаление сосудов. Они теряют упругость, что приводит к кровотечениям.
• Опухоли. Нарушают нормальную структуру головного мозга, что иногда способно вызвать кровотечение в субарахноидальное пространство.
• Прием некоторых препаратов. Негативный эффект может быть спровоцирован использованием лекарств, разжижающих кровь, или гормональных контрацептивов.

Основной вторичной причиной САК является травма. При серьезных ушибах происходит попадание крови в указанное пространство. Такая патология может быть следствием повышения давления на фоне частого и длительного употребления спиртосодержащих напитков.

Оставьте заявку на бесплатную консультацию или вызов врача

и мы свяжемся с вами в течение 5 минут!

+7 (495) 367-26-46 Заказать звонок

Зинков Михаил Сергеевич
Врач нарколог Клиники “ЛордМед”

Особенности развития САК при алкоголизме

У людей, которые злоупотребляют спиртным, кровотечение в субарахноидальную область возникает спонтанно или после незначительных травм. Дефект локализуется на наружной или конвекситальной части мозга.

Субарахноидальное кровоизлияние может протекать остро с бурной клинической картиной или развиваться медленно. В последнем случае симптомы более стертые, а угнетение рефлексов не очень интенсивное.

Стадии

Специалисты выделяют три основных стадии развития болезни:

1. Острый период. До 14 дней после излияния. Самочувствие больного ухудшается из-за отека и спазма сосудистых образований. Самое тяжелое состояние наблюдается в период двух-трех суток.
2. Подострый. Занимает примерно 15–30 дней. Происходит улучшение самочувствия.
3. Холодный период. Спустя месяц после происшествия. Проявляются остаточные симптомы, например, психические расстройства.

Данные стадии могут протекать с разной тяжестью, что зависит от распространенности патологических изменений.

Симптомы

Основной признак субарахноидального кровоизлияния — внезапно возникающая сильная головная боль. До разрыва сосуда человек себя чувствует нормально и не подозревает о наличии проблем со здоровьем. Но после кровоизлияния клиническая картина ухудшается каждую минуту.

Острый период САК также характеризуется другими проявлениями:

• нарушение или потеря сознания;
• психические расстройства;
• судороги;
• тошнота, сопровождающаяся сильной рвотой;
• онемение ног и рук;
• проблемы с речью;
• ухудшение зрения;
• учащение ЧСС;
• расширение зрачков (преимущественно на одном глазу);
• асимметрия лица;
• потеря контроля над процессом мочеиспускания;
• светобоязнь;
• жар.

Заболевание прогрессирует по мере смешивания крови со спинномозговой жидкостью. Чем раньше больному будет оказана медицинская помощь, тем лучше прогнозы относительно дальнейшего выздоровления.

Атипичные формы заболевания

Патология не всегда протекает типично, что затрудняет ее своевременное выявление и оказание потерпевшему необходимой помощи. Существуют и другие формы:

• Ложная мигрень. Характеризуется сильной цефалгией при сохранении ясного сознания. Только спустя 3–5 дней возникают другие проявления.
• Ложная гипертония. Клиническая картина напоминает гипертонический криз.
• Менингит. На первый план выходят такие симптомы, как жар, тошнота, снижение ЧСС, нарушение дыхательного ритма.
• Ложный психоз. Пациент дезориентирован, избыточно возбужден, его беспокоят зрительные и слуховые галлюцинации.

Чтобы поставить точный диагноз и оказать необходимую помощь, человека нужно как можно быстрее доставить в медучреждение и провести обследование.

Возможные осложнения

Попадание большого объема крови в субарахноидальное пространство приводит к следующим осложнениям:

• Сосудистый спазм. Наблюдается сужение просвета артерий, что объясняется их раздражением под воздействием излившейся лимфы и продуктов ее распада. На фоне происходящих изменений существует высокая вероятность образования тромбов, нарастают ишемические нарушения, поскольку отсутствует нормальное кровоснабжение тканей.
• Повторное кровоизлияние. Возможно из-за расщепления тромба, прикрывающего место разрыва сосуда. Повторение данного состояния чаще всего приводит к смерти.
• Гидроцефалия. Происходит скопление ликвора в желудочках. Это объясняется наличием кровяных сгустков, которые нарушают отток жидкости.

У людей с алкогольной зависимостью осложнения развиваются чаще из-за снижения компенсаторных механизмов организма и наличия сопутствующих болезней.

Диагностика

Чтобы установить тяжесть заболевания и определиться с тактикой дальнейшего лечения, выполняется обследование, которое включает:

• МРТ. Исследование помогает визуализировать место, где произошло кровоизлияние, определить его площадь и распространенность. Врач получает изображение всех отделов мозга, что позволяет комплексно оценить клиническую картину.
• КТ. Диагностическая процедура, которая дает возможность определить стадию заболевания, его выраженность.
• Люмбальная пункция. В результате ее выполнения получают ликвор, который исследуют на предмет наличия эритроцитов.
• Ангиография. В сосуды вводится контрастное вещество, в результате на снимках визуализируют аневризму, стеноз и др.

Кроме аппаратных методик диагностики, осуществляется забор базовых анализов, изучается анамнез пациента.

Профессиональный колл-центр!

Звоните, и вы успеете спасти свое здоровье или близкого!

Работаем круглосуточно, без выходных!

+7 (495) 367-26-46 Заказать звонок

Лечение

Врачебная помощь больному заключается во введении:

• анальгетиков;
• противорвотных препаратов;
• блокаторов Н-2 рецепторов;
• средств для нормализации давления;
• противосудорожных медикаментов;
• седативных лекарств.

После стабилизации состояния пациента прибегают к хирургическому вмешательству. Остановить кровотечение консервативными методами невозможно. При выполнении операции из кровотока исключают аневризмы, благодаря чему удается предотвратить опасные осложнения. Также во время операции удаляют кровяные сгустки из базальных цистерн, что предупреждает ишемию, вазоспазм.

Прогноз и профилактика

При несвоевременно оказанной помощи прогноз неблагоприятный. В первые сутки после происшествия погибают 25%, через месяц — 45%, спустя полгода — 60% больных. Чтобы предупредить тяжелые последствия, при появлении симптомов САК нужно немедленно транспортировать пострадавшего в стационар, где будет проведено соответствующее лечение.

Чтобы предупредить развитие патологии, следует отказаться от спиртного и лечить имеющуюся зависимость. Также необходимо контролировать показатели артериального давления, следить за весом и вести здоровый образ жизни.

Литература:

1. Рудник Е.Е., Белкин А.А. Рекомендации по интенсивной терапии нетравматического субарахноидального кровоизлияния. Consilium Mtdicum. 2016.
2. Нейрохирургия и нейрореаниматология / под ред. В. В. Крылова. — 2-е издание. — М.: АБВ-пресс, 2018.
3. Хирургическое лечение аневризм головного мозга в остром периоде кровоизлияния / под ред. Ш. Ш. Элиава. — М.: Издательство «ИП Т. А. Алексеева», 2019.

ОСТАЛИСЬ ВОПРОСЫ?

Оставьте заявку и получите бесплатную консультацию врача

Отправляя форму, Вы принимаете условия Соглашения на обработку персональных данных

статью подготовил

ЗИНКОВ МИХАИЛ СЕРГЕЕВИЧ

Нарколог Клиники "ЛордМед"

Текст подготовлен экспертом