Статины при алкогольном поражении печени

Содержание:

1. Механизм работы и показания для приема статинов
2. Польза при алкогольном поражении печени
3. Безопасность и риски при выраженном фиброзе
4. Употребление алкоголя при терапии статинами

Статины предназначены для подавления синтеза холестерина в печени и, соответственно, для снижения уровня «плохого» холестерина (ЛПНП — липопротеинов низкой плотности). Оценкой целесообразности приема и назначением препаратов занимается кардиолог — задача терапии состоит в профилактике сердечно-сосудистых патологий у предрасположенных лиц. Статины доказанно эффективны для снижения вероятности инсультов, инфарктов, атеросклероза.

Врачам наркологической клиники нередко приходится принимать пациентов, использующих липидоснижающие медикаменты, ведь высокие кардиоваскулярные риски зачастую являются следствием злоупотребления алкоголем. Важно понимать, как такое лечение сочетается с поддержкой других органов, тоже страдающих от зависимости.

Механизм работы и показания для приема статинов

Они действуют на один из ферментов — ГМГ-КоА-редуктазу (именно она отвечает за 70–80% образовывающегося в организме холестерина). Блокируя ее, они оказывают целый ряд полезных эффектов:

• снижают избыточную выработку собственного холестерина в гепатоцитах;
• увеличивают захват ЛПНП из крови — клетки начинают активнее извлекать «плохой» холестерин из кровотока, и его уровень падает;
• замедляют рост атеросклеротических бляшек, так как уменьшается материал для их формирования, а существующие бляшки стабилизируются и перестают быть опасными;
• снижают воспаление в сосудистой стенке, поскольку обладают и независимым противовоспалительным действием.

Статины назначаются при повышенном уровне ЛПНП, особенно если у человека уже есть ишемическая болезнь сердца, перенесенный инфаркт или инсульт, сахарный диабет или тем более множественные факторы риска.

Алкоголизм сам по себе является одним из таких провоцирующих факторов. Он разрушает сосуды, повышает давление и усугубляет дисбаланс липидов (жиров). Поэтому многие пациенты наркологических центров получают статины по назначению лечащих кардиологов, а наркологам приходится считаться с этим фактом при подборе противоалкогольных лекарственных схем.

Польза при алкогольном поражении печени

Применение статинов у пациентов с алкогольной жировой болезнью печени (АЖБП) — тема, вокруг которой в медицинском сообществе было много споров (некоторые продолжаются и сейчас).

Раньше считалось, что препараты вредят уже поврежденной паренхиме. Отчасти это действительно так — при назначении необходимо соблюдать осторожность тщательнее, чем при работе со здоровым человеком. Тем не менее современные исследования показывают, что плюсов значительно больше, чем минусов.

При алкогольной жировой болезни даже на поздних стадиях таблетки:

• уменьшают воспаление в печеночной паренхиме — эффект наблюдается не только в сосудах, но и в гепатоцитах;
• замедляют прогрессирование фиброза — есть данные, что у больных с АЖБП при приеме препаратов рубцевание функциональной ткани идет медленнее;
• ослабляют портальную гипертензию (повышенное давление в воротной вене) за счет улучшения функций эндотелия (внутренней выстилки сосудов) — это профилактика внутренних кровотечений, одной из наиболее частых причин смерти при диагностированном циррозе;
• отчасти защищают от злокачественного перерождения клеток и гепатоцеллюлярной карциномы — крупные исследования показывают, что их прием ассоциирован со снижением вероятности развития рака.

Таблетки не лечат АЖБП и не отменяют необходимости абстиненции (полного отказа от горячительных напитков). Возможная польза лекарств раскрывается только на фоне абсолютной трезвости и под строгим контролем врача.

Назначать липидоснижающие средства при уже имеющемся поражении печени может только специалист после тщательной оценки соотношения потенциального вреда и пользы. В штате клиники «ЛордМед» нет кардиологов, но мы часто работаем в тесной связке с ними, так как наши зоны ответственности частично пересекаются.

Профессиональный колл-центр!

Звоните, и вы успеете спасти свое здоровье или близкого!

Работаем круглосуточно, без выходных!

+7 (495) 367-26-46 Заказать звонок

Безопасность и риски при выраженном фиброзе

Чем сильнее поврежден фильтрующий орган, тем осторожнее нужно подходить к назначению любых лекарств. Статины здесь не исключение — так же, как и большинство медикаментов, они метаболизируются печеночными ферментами.

При выраженном фиброзе и диагностированном циррозе врач учитывает:

• сниженную способность клеток метаболизировать препарат — при массовой гибели гепатоцитов концентрация лекарства в крови может вырасти (это требует коррекции дозы);
• повышенную вероятность миопатии и рабдомиолиза — разрушения мышечной ткани с выбросом миоглобина, забивающего почечные канальцы (он может приводить к острой почечной недостаточности);
• возможное усугубление уже развившейся токсической энцефалопатии — при декомпенсированном циррозе фармакотерапия иногда усиливает спутанность сознания;
• лекарственные взаимодействия — пациенты с АЖБП на последней стадии вынуждены принимать множество медикаментов, и сердечно-сосудистые средства могут вступать с ними в опасные комбинации.

При выраженном фиброзе липидоснижающие назначают только в тех случаях, когда ожидаемая польза явно перевешивает возможную опасность, как правило, в сниженных дозах. Начинают с минимальной, постепенно повышая под контролем ферментов и мышечных симптомов.

У небольшого количества больных (не более 2%) уровень трансаминаз (АСТ, АЛТ) временно возрастает. Но чаще это говорит не об усугублении повреждения органа, а об адаптации к новой схеме.

Реальное токсическое поражение встречается редко — не более чем у одного человека на 100 тысяч в год. Если проводится регулярный мониторинг состояния и патология выявляется своевременно, она полностью обратима при отмене лекарственных средств.

Бесплатная консультация

Не можете уговорить на лечение?

Наши консультанты помогут вам найти эффективную мотивацию и уговорить близкого на лечение

+7 (495) 367-26-46 Заказать звонок

Употребление алкоголя при терапии статинами

Здесь все просто — оно недопустимо даже при одновременном приеме гепатопротекторов. Причины строгого запрета на любую выпивку при лечении статинами и алкогольной жировой болезни:

• двойной удар по печени — и лекарства, и этанол метаболизируются в гепатоцитах, а вместе они создают критическую нагрузку (итог — острый лекарственный гепатит);
• резкое возрастание риска миопатии — спирт сам по себе токсичен для мышечной ткани, а в сочетании со статинами этот эффект многократно усиливается (вплоть до рабдомиолиза и почечной недостаточности);
• искажение лабораторных показателей — алкоголь повышает ферменты, врач может ошибочно принять это за побочный эффект статинов и отменить жизненно важный препарат (поэтому если вы все-таки сорвались и выпили, об этом обязательно нужно сообщить доктору);
• снижение эффективности терапии — алкоголь ухудшает липидный обмен и увеличивает уровень триглицеридов, сводя на нет все усилия;
• увеличение кардиоваскулярных рисков — спиртное само по себе повышает давление и провоцирует аритмии, то есть работает ровно против того, ради чего назначены статины.

Если зависимый продолжает пить, он не только не защищает сердце и сосуды, но и тормозит восстановление организма и активно разрушает внутренние органы и мышцы. Поэтому медики категоричны: современные достижения фармакологии способны дать больному шанс на долгую жизнь с минимальными ограничениями, но исключительно если человек при этом не пьет.

Литература:

1. Вторичная профилактика ишемического инсульта и когнитивных нарушений // Парфенов В. А., Вербицкая С. В. // Медицинский совет, 2016
2. Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний // Осипова И. В., Пырикова Н. В., Антропова О. Н., Зальцман А. Г., Мирошниченко А. И., и др. // Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2013
3. Причины неэффективности вторичной профилактики ишемического инсульта // Василевская Ольга Владимировна, Сафина Диляра Дамировна, Силантьева Ирина Валерьевна // Казанский медицинский журнал, 2012

ОСТАЛИСЬ ВОПРОСЫ?

Оставьте заявку и получите бесплатную консультацию врача

 

Я даю свое согласие на обработку персональных данных в соответствии с Политикой конфиденциальности.

статью подготовил

ЗИНКОВ МИХАИЛ СЕРГЕЕВИЧ

Нарколог Клиники "ЛордМед"

Текст подготовлен экспертом