Сравнение протоколов терапии алкоголизма

Содержание:

1. Общие стандарты лечения алкоголизма
2. Сравнение подходов в медикаментозной терапии
   2.1. Европейские протоколы
   2.2. Американские протоколы
   2.3. Российские протоколы
3. Почему реабилитация необходима

Основные принципы лечения алкоголизма — одни и те же во всем мире. Российский пациент похож на своего «коллегу» из Канады или Зимбабве — его психика и нейромедиаторная система функционируют так же, и культурный код почти не влияет на это. Можно сказать, что зависимость — общечеловеческая проблема. Тем не менее определенные различия между медикаментозными протоколами в разных странах присутствуют.

Отличаются и законы — одно и то же вещество может быть разрешено применять в наркологической практике в одном государстве и запрещено в другом. Но и это не мешает нашим и заграничным наркологам перенимать опыт друг друга.

Специалисты клиники «ЛордМед» держат руку на пульсе и стараются сразу знакомиться со всеми новыми разработками. Это помогает выздоравливать с каждым годом все большему количеству людей.

Общие стандарты лечения алкоголизма

Весь мир давно согласен с тем, что при работе с зависимостями необходим комплексный подход. Такое мнение обусловлено тем, что алкоголизм и наркомания — не сугубо соматические заболевания. Это расстройства, затрагивающие абсолютно все сферы жизни.

Золотым стандартом наркологии считается сочетание психотерапии и медикаментозной поддержки. Основные компоненты лечения:

• детоксикация — первый этап, очищение организма от этанола и его метаболитов, восполнение водно-электролитного баланса и витаминных дефицитов, стабилизация работы сердца и нервной системы;
• фармакотерапия — препараты, снижающие тягу, вызывающие непереносимость алкоголя или модулирующие потребление;
• когнитивно-поведенческая психотерапия — выявление триггеров и оспаривание иррациональных убеждений, поддерживающих зависимость, формирование навыков совладания со стрессом без алкоголя;
• мотивационное интервьюирование — помощь пациенту в осознании проблемы и поиске внутренних, а не навязанных извне причин для трезвости.

Абсолютно во всех странах активно формируются и развиваются группы взаимопомощи. Наиболее известная организация — Анонимные Алкоголики («12 шагов»), но она далеко не единственная. Еще существуют методика SMART Recovery, профессиональные и другие сообщества, где человек получает обратную связь от равных и видит примеры выздоровления.

Зависимым почти всегда показаны и семейные сессии. Они важны для восстановления разрушенных доверительных связей и обучения родственников правильной психологической поддержке. Последний этап — социальная реадаптация. Она нужна, чтобы после окончания программы человек смог вернуться в здоровое общество — найти работу, общаться с друзьями, вернуть или завести семью.

Сравнение подходов в медикаментозной терапии

Все современные протоколы — и европейские, и американские, и российские — строятся вокруг принципа комплексной помощи как основы. Различия касаются нюансов: какие именно препараты зарегистрированы, какие формы психотерапии финансируются страховкой и т. п. Но база везде одна.

Фармакология давно предлагает варианты для борьбы с тягой. Первоначально они были запретительными, но со временем ситуация поменялась. Разрабатываются новые средства и исследуются уже давно используемые, но для применения off-label, то есть ученые хотят использовать их «недокументированные возможности».

Оставьте заявку на бесплатную консультацию или вызов врача

и мы свяжемся с вами в течение 5 минут!

+7 (495) 367-26-46 Заказать звонок

Зинков Михаил Сергеевич
Врач нарколог Клиники “ЛордМед”

Европейские протоколы

Главное отличие от американских и российских — более лояльное отношение к допущению контролируемого употребления. Если врач из России или США с первого приема начнет мягко подводить пациента к необходимости полного отказа от спиртного, то европейский не обязательно будет это делать. Страны Европы обладают многовековой историей употребления горячительных напитков, что накладывает свой отпечаток.

Главные препараты, выписываемые в европейских государствах:

• налтрексон — блокатор опиоидных рецепторов, снижающий приятные ощущения от выпивки и постепенно делающий ее бессмысленной (применяется как для полного отказа, так и для сокращения потребления);
• налмефен — позволяет не отказываться от этанола полностью, а контролировать дозу, принимается по потребности перед ситуациями, связанными с риском выпивки;
• акампросат — стабилизирует глутаматную и ГАМК-системы, снижает тягу и облегчает воздержание (особенно эффективен после детоксикации);
• дисульфирам (блокатор альдегиддегидрогеназы, запретительное средство) — назначается редко и не как первая линия, а как резервное средство при неэффективности более мягких подходов;
• габапентин и другие противосудорожные — изучаются как средства off-label для снижения тревоги и тяги, но доказательная база пока ограничена.

Европейская модель ориентирована на снижение вреда и повышение качества жизни, а не только на полную абстиненцию (отмену). От пациента не всегда требуют немедленного и безоговорочного отказа — ему могут предложить программу постепенного сокращения дозы с переходом на контролируемое употребление или в трезвость.

Социальная адаптация встроена в большинство государственных программ, а они оплачиваются страховкой. Это делает помощь доступной, но накладывает ограничения на длительность терапии и выбор методик.

Американские протоколы

Основные используемые фармсредства:

• налтрексон — золотой стандарт, предпочтительна пролонгированная инъекционная форма («Вивитрол»), инъекция вводится раз в месяц и снимает проблему пропуска таблеток;
• акампросат — одобрен FDA, но известен меньше налтрексона и обычно назначается только в комбинации с ним;
• дисульфирам — резервное средство, используется при неэффективности или непереносимости первых двух препаратов;
• топирамат и габапентин — антиконвульсанты, активно изучаются и применяются off-label для снижения тяги и тревоги.

Налмефен в таблетированной форме не одобрен FDA и на аптечном рынке США отсутствует.

Американский подход в целом строже европейского. Цель терапии — полная абстиненция, а не контролируемое употребление. Акцент — на доказательной медицине и жестких протоколах. Психотерапия развита, но доступ к ней ограничен стоимостью и страховыми лимитами. Зато хорошо развиты группы взаимопомощи — Анонимные Алкоголики и SMART Recovery доступны повсеместно и бесплатно (они существуют на пожертвования членов терапевтических сообществ).

Российские протоколы

У нас акценты смещены еще сильнее. Главным и самым рекламируемым препаратом для лечения алкогольной аддикции до сих пор остается дисульфирам — блокатор печеночных ферментов, несовместимый с этанолом на биохимическом уровне. При одновременном приеме человек испытывает не ожидаемое опьянение, а тяжелую интоксикацию. Иногда даже может потребоваться вызов скорой помощи.

Аналог дисульфирама — цианамид. Он выпускается в виде капель, менее гепатотоксичен и действует менее продолжительное время. Но основной принцип действия тот же.

Есть и альтернативы, но они менее распространены:

• налтрексон — таблетированная и пролонгированная инъекционная формы зарегистрированы и доступны, но используются значительно реже дисульфирама;
• акампросат — зарегистрирован, но применяется ограниченно, и многие врачи старой школы с ним просто не знакомы;
• налмефен («Селинкро») — зарегистрирован с 2014 года, позволяет контролировать дозу, но в наркологической практике почти не прижился.

Иногда для снижения тревоги и профилактики срывов назначаются некоторые противосудорожные, но это не основная фармакотерапия. В качестве средств от постабстинентной депрессии при условии полного отказа от горячительных напитков доктор может назначить курс антидепрессантов (обычно группы СИОЗС — селективных ингибиторов обратного захвата серотонина).

Главное отличие российского подхода — доминирование запретительной модели. Только в РФ и нескольких странах СНГ до сих пор применяется кодирование — дисульфирамом или суггестивными методами. Последующая психотерапия и реабилитация не всегда предполагается, что существенно снижает эффективность вмешательства.

Но ситуация постепенно меняется. Современные молодые наркологи все чаще используют западные схемы, обязательно включающие психотерапевтическую работу. Группы поддержки (онлайн и офлайн) сейчас тоже доступны почти повсеместно, в том числе бесплатно.

Бесплатная консультация

Не можете уговорить на лечение?

Наши консультанты помогут вам найти эффективную мотивацию и уговорить близкого на лечение

+7 (495) 367-26-46 Заказать звонок

Почему реабилитация необходима

Потому что без нее все предыдущие этапы — детоксикация, кодирование, таблетки — имеют временный эффект и ненадежны. Можно вывести человека из запоя и «подшить» его, но если он не научится жить трезво, срыв после окончания срока или первой же серьезной стрессовой ситуации практически гарантирован.

Реабилитация решает задачи, которые не по силам одним только лекарствам:

• перестраивает мышление;
• учит справляться с эмоциями без бутылки;
• возвращает социальные навыки;
• помогает найти новые источники удовольствия.

Пьющий может годами жить в положении, когда вокруг выпивки крутится его личный мир. Любая проблема «решается» привычным дисфункциональным способом, и остаться без «допинга» становится просто страшно. Терапевтическая работа ломает эту систему, делая пациента свободным.

Психотерапия помогает проработать чувство стыда и невротическую вину. Зависимый часто ненавидит себя за годы пьянства, и это самоотвращение толкает обратно к употреблению. Реабилитация же помогает начать двигаться дальше.

В группах поддержки человек видит, что он не одинок. Люди с таким же стажем и проблемами трезво и счастливо живут годами — значит, и он сможет. В итоге риск срыва снижается — не до нуля, но в разы, потому что появляются и внутренние опоры, и внешняя поддержка, и конкретный план действий.

Фармакотерапия как монотерапия напоминает попытку вылечить бактериальную пневмонию жаропонижающим. Температура спадает, но инфекция остается в организме, и результата нет. Именно поэтому в клинике «ЛордМед» реабилитация — не дополнительная опция, а обязательный компонент терапии.

Литература:

1. Злоупотребление алкоголем и фармакотерапия алкоголизма // Сиволап Юрий Петрович // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика , 2014
2. Применение новых антиэпилептических препаратов в лечении алкогольной зависимости (обзор литературы) // Пылаева O. A., Воронкова К. В. // Русский журнал детской неврологии , 2009
3. Злоупотребление алкоголем: эпидемиологические, патофизиологические, терапевтические аспекты и стратегии профилактики // Амлаев К. Р. // Врач, 2021

ОСТАЛИСЬ ВОПРОСЫ?

Оставьте заявку и получите бесплатную консультацию врача

 

Я даю свое согласие на обработку персональных данных в соответствии с Политикой конфиденциальности.

статью подготовил

МИНЕЕВ АНАТОЛИЙ ВАСИЛЬЕВИЧ

Нарколог Клиники "ЛордМед"

Текст подготовлен экспертом