Смешанная форма алкогольной полиневропатии

Содержание:

1. Общие данные
2. Симптомы
3. Как поставить диагноз
4. Осложнения
5. Прогноз
6. Что следует предпринимать

Если человек регулярного поглощает большие объемы алконапитков, возникают и прогрессируют сбои во всех без исключения структурах организма. Одной из первых страдает нервная система — не только центральная, но и периферическая. Особенно часто развивается смешанная форма алкогольной полинейропатии, из-за нее нарушаются функции рук и ног — вплоть до инвалидности.

Общие данные

В основе болезни — участки разрушения в периферических нервных окончаниях, вызванные этанолом. Он является одним из самых агрессивных веществ, известных медицине. Смешанная форма алкогольной полинейропатии, которая при этом возникает, рано или поздно появляется у многих алкозависимых.

Нейроны — очень чувствительные структуры, сдвиги в них под влиянием C2H5OH формируются уже в первые недели непомерного употребления «горячительного». Это следует учитывать, потому что симптоматика возникает гораздо позже. Из-за этого можно упустить начало болезни и начать терапию с опозданием.

Механизмы развития патологии также связаны с вредными метаболитами этилового спирта — продуктами его расщепления. Особенно опасным является ацетальдегид. Это тканевый яд, который вызывает существенные отклонения в тканях в целом и нервных структурах в частности.

Оставьте заявку на бесплатную консультацию или вызов врача

и мы свяжемся с вами в течение 5 минут!

+7 (495) 367-26-46 Заказать звонок

Зинков Михаил Сергеевич
Врач нарколог Клиники “ЛордМед”

Симптомы

При любой полинейропатии страдают конечности, в случае развития ее алкогольной формы чаще всего поражаются ноги. Типичными признаками являются:

• болевые ощущения;
• мышечная слабость;
• парестезия;
• судороги;
• ухудшение двигательной активности.

Характеристики болей будут такими:

• по локализации — на всем протяжении конечностей;
• по распространению — охватывают мягкие ткани на ногах и руках;
• по характеру — обычно ноющие;
• по выраженности — сначала умеренные, далее постепенно нарастают, при прогрессировании могут становиться невыносимыми;
• по проявлению — постоянные, наблюдаются и в покое, при физической нагрузке усиливаются.

Мышечная слабость появляется одной из первых. Пациент не может выполнить обычную работу, с которой он без затруднений справлялся раньше. Первыми в патологический процесс вовлекаются мелкие мышцы.

Парестезии — это нарушения чувствительности мягких тканей. Беспокоят:

• онемение — особенно сильное в стопах и кистях;
• покалывание;
• чувство, будто по коже бегают мурашки.

Обратите внимание! Судорожный синдром присоединяется позже. Он наблюдается при чрезмерной физической активности — например, попытке пробежать или подняться по лестнице, а затем может возникать и внезапно. Характерно появление судорог при потягиваниях после сна.

Выделены три вида описываемого заболевания:

• сенсорный — превалирует снижение чувствительности мягких тканей;
• моторный — преобладают двигательные отклонения;
• смешанный.

Ухудшение двигательной активности — наиболее неприятный признак полинейропатии. Пациент:

• ощущает затруднения во время передвижений по ровной местности;
• ходит более медленно;
• чувствует дискомфорт в нижних конечностях;
• тяжело поднимается и спускается по лестнице.

Как поставить диагноз

Для этого оценивают:

• жалобы;
• анамнез болезни (историю развития);
• анамнез жизни (ее особенности, от которых может зависеть течение патологии);
• различную клиническую картину;
• результаты дополнительного исследования — физикального, инструментального, лабораторного.

Из анамнеза заболевания выясняются:

• «стаж» приема алкоголя, наличие зависимости;
• регулярность употребления;
• выраженные нарушения чувствительности и двигательные отклонения;
• последовательность их развития;
• наличие или отсутствие прогрессирования.

К физикальному исследованию относятся:

• осмотр;
• пальпация (прощупывание).

При осмотре выявляются:

• синюшная окраска кожных покровов на руках и ногах;
• снижение температуры, которое обнаруживают на ощупь;
• появление нездоровой пигментации;
• на поздних этапах — возникновение трофических язв;
• ограничение движений.

То, что полинейропатия является алкогольной, при осмотре подтверждают признаки, которые указывают на злоупотребление «горячительным». Это:

• неухоженный, а затем и откровенно неряшливый вид;
• одутловатость лица;
• гиперемия (покраснение) кожных покровов лица с синюшным оттенком;
• характерный запах спиртного и немытого тела.

При пальпации выявляются признаки, типичные для смешанной и других форм нозологии. Это:

• повышенное потоотделение;
• отечность;
• ухудшение чувствительности, которое обнаруживается при тестовом пощипывании врачом и покалывании с использованием острого предмета.

Также пальпация потребуется, чтобы проанализировать состояние мышц:

• тонус;
• силу.

Для оценки последней врач выполняет физикальное экспресс-тестирование — просит больного:

• сжать его кисть;
• разогнуть в коленном суставе ногу (проверяются разгибатели).

Какие инструментальные методы диагностики используются? Чаще всего назначается миография. Она означает, что делают графическую запись электрических биопотенциалов мышечных клеток. Те превращаются в сокращение мышц, таким образом осуществляется то или иное движение верхних и нижних конечностей (сгибателей и других). Миография позволяет оценить то, насколько дееспособны мышцы на фоне алкогольной полинейропатии.

Из лабораторного обследования наиболее важным является определение количества микроэлементов. От них зависят:

• чувствительность мягких тканей;
• моторная способность выполнить движения.

В первую очередь это калий, натрий, кальций, магний, хлор. Для оценки их уровня проводят биохимический анализ крови.

Другие методы потребуются, чтобы провести дифференциальную (отличительную) диагностику с заболеваниями, проявления которых похожи на симптомы алкогольной полинейропатии. Могут быть рекомендованы:

• компьютерная томография;
• магнитно-резонансная томография;
• общий анализ крови и так далее.

Осложнения

В основе смешанной формы — структурные и функциональные сдвиги в периферических нервах верхних и нижних конечностей. Те крайне чувствительны к воздействию этилового спирта, поэтому болезнь не только быстро прогрессирует, но и осложняется неприятными последствиями. Наиболее частые это:

• вялые парезы;
• параличи.

В первом случае страдают функции рук и ног. Чувствительность и моторика резко ухудшаются, но полностью не блокируются. При параличе отклонения настолько выраженные, что индивидуум уже не способен обслужить себя. Если они необратимые, наступает инвалидизация.

Потеря возможности к самообслуживанию, неспособность чувствовать себя полноценным членом общества угнетает. У людей, которые обездвижены из-за паралича на фоне любой нейропатии, это приводит к психоэмоциональному срыву. Особенно переживают из-за инвалидности молодые люди.

Прогноз

В случае развития алкогольной полинейропатии он не слишком благоприятный — в частности, при смешанной форме. Появление видимой симптоматики означает, что на уровне тканей уже развились выраженные нарушения.

Алкоголизм протекает годами. Это значит, что этанол продолжает пагубно влиять на периферические нервы конечностей и тем самым усугублять патологические изменения. Любая симптоматика полинейропатии (острая, подострая и хроническая) должна стать тревожным сигналом о необходимости скорейшего лечения — неприятные, а затем и необратимые отклонения наступают очень быстро, порой — на всю жизнь.

Что следует предпринимать

Любые нарушения со стороны нервных структур — явление неприятное. Лечение — долгое, не всегда успешное на начальных этапах, часто требующее коррекции в зависимости от изменений, которые возникли при прогрессировании патологии. Следует быть готовым, что при запущенном процессе устранить сдвиги не представится возможным, но нужно будет хотя бы сберечь тот ресурс, которым еще обладает пациент.

Проще говоря, это означает не допустить более выраженных нарушений:

• чувствительности;
• двигательной активности.

Необходимо настроить больного и его близких, что на лечение полинейропатии тратится много ресурса:

• времени;
• денег;
• лекарств;
• терпения.

Тем не менее положительные результаты терапии возможны. Поэтому и при существенных нарушениях не следует отказываться от нее, даже если для этого потребуется несколько лет. Применяются:

• медикаментозная терапия;
• физиотерапевтические методы;
• санаторно-курортное лечение.

При описываемом заболевании наиболее важными являются:

• лекарства, которые улучшают нервную проводимость;
• витаминные комплексы.

Рекомендованных физиотерапевтических методик существует довольно много, но нужно «нащупать» именно тот, который поможет пациенту. Как правило, это:

• УВЧ;
• СВЧ;
• лазеротерапия;
• массаж;
• ЛФК (врачебная физкультура).

Они назначаются в виде курсов — обычно длительностью в десять сеансов с повторением после определенной паузы. Такие методы следует комбинировать, чтобы усилить физиотерапевтическое воздействие на нервные структуры. Далее необходимо перейти к реабилитации. Это мероприятия, которые позволят укрепить организм — массаж, ЛФК и другие.

Одновременно проводят лечение хронического алкоголизма, иначе результаты будут неудовлетворительными. Актуальны традиционные инфузионная терапия, поддерживающие мероприятия, психотерапия.

Литература:

1. Шалькевич Леонид Валентинович, Леонович А. Л., Кудлач А. И. Современные особенности течения неврологических осложнений хронического алкоголизма. — Международный неврологический журнал, №6 (84), 2016. — С. 70-77.
2. Курушина О. В., Барулин А. Е., Черноволнко Е. П. Алкогольная полинейропатия: пути диагностики и терапии. — Медицинский совет, №1, 2019. — С. 58-63.
3. Романов А. И., Конопля А. И., Ласков В. Б., Локтионов А. Л. Коррекция иммунных и оксидантных нарушений у больных алкогольной нейропатией. — Человек и его здоровье, 2008.

ОСТАЛИСЬ ВОПРОСЫ?

Оставьте заявку и получите бесплатную консультацию врача

Отправляя форму, Вы принимаете условия Соглашения на обработку персональных данных

статью подготовил

ЗИНКОВ МИХАИЛ СЕРГЕЕВИЧ

Нарколог Клиники "ЛордМед"

Текст подготовлен экспертом