Синдром Вернике-Корсакова

Содержание:

1. Что это такое простыми словами
2. Виды и типы
3. Симптомы
4. Опасные тенденции
5. Диагностика
6. Лечение

От регулярного и обильного употребление алкоголя страдает весь человеческий организм, но больше всего — головной мозг. Известно разрушительное воздействие этилового спирта на ЦНС: даже дети знают, что у пьяных шаткая походка и заплетается язык. Пораженные этанолом мозговые клетки умирают, приводя к различным патологиям. Синдром Вернике-Корсакова — это алкогольная (токсическая) энцефалопатия, комплекс психических заболеваний, имеющих одну общую причину (злоупотребление спиртным) и похожие симптомы.

Что это такое простыми словами

Это объединенная форма двух недугов: острая спутанность сознания, присущая энцефалопатии Вернике и длительная амнезия, характерная для Корсаковского психоза, который является осложнением первого состояния, если лечение не было проведено вовремя.

Наиболее вероятным основанием для возникновения мозговых нарушений служит многолетнее пьянство при плохом питании, чаще всего с низкопробным спиртовым суррогатом. Осложнения вызываются серьезным недостатком тиамина (вит. В1). Очень редко это следствие черепно-мозговой травмы, и еще реже (не более 0,1%) это развивается без влияния спиртного и присуще маргиналам, на что указывают предпосылки для такого развития: 

• недоедание;
• кишечные инфекции, затрудняющие всасывание витаминов группы В;
• гельминтоз, иммундефицит, новообразования;
• регулярный гемодиализ.

Алкоголь на этом фоне многократно увеличивает риск возникновения острого геморрагического полиоэнцефалита с молниеносным течением. Без лечения длительный дефицит тиамина приводит к критическим и необратимым мозговым патологиям (Корсаковский психоз).

В подавляющем большинстве страдающие этим синдромом — глубокие алкоголики на поздних стадиях, уходящие в многодневные запои, часто имеющие в анамнезе белую горячку, с поражением мозга, ССС и ЦНС.

По статистике, болезнь Вернике фиксируется только у четверти всех больных при жизни, остальные же оставшиеся случаи определяются только при вскрытии после смерти.

К сожалению, статистику нельзя считать полной и точной, так как большинство пациентов целевой аудитории не проходят диагностику и не обращаются в клиники, но можно считать достоверным факт, что до 17% пожилых с недостатком тианина и не принимающих регулярно витамины группы В, также находятся в зоне риска, если пьют.

Виды и типы

Рассматривая недуг как сочетание двух отдельных психических заболеваний на фоне этаноловой интоксикации, необходимо отметить характеристику каждого из них:

1. Острая форма энцефалопатии Вернике характеризуется яркими внешними проявлениями. Истощенность организма отражается на лице: оно землистого цвета, кожа дряблая и вялая, язык малиновый. Печень заметно увеличена. Общая слабость отражается пониженным давлением. Нарушена деятельность ЖКТ, речь невнятная, больного мучают галлюцинации, мышечные спазмы.

Сознание прогрессирует от ощущения состояния легкой оглушенности с постепенным переходом в ступор и кому. Прогноз неблагоприятный, человек умирает примерно через 2 недели от первых признаков. Если удалось вовремя начать лечение, возможен переход в следующую фазу через 1–1,5 месяца.

2. Корсаковский синдром (алкогольный паралич). Типично для хронического течения болезни. Среди наиболее ярких — поведение «не в себе», дезориентация в пространстве, галлюциноз. Неврит не позволяет перемещаться самостоятельно. Наиболее вероятный исход — потеря работоспособности, физическая и интеллектуальная инвалидность. Самые благоприятные предположения не дают надежды на полное исцеление, смерть обычно удается отдалить, но жизнь продолжается с серьезной умственной недостаточностью.

Заболевание характеризуется поражением гипоталамуса на фоне дефицита тиамина. Классическая начальная симптоматика названа триадой (по количеству):

• ухудшение зрения;
• проблемы с координацией при ходьбе;
• путаное сознание.

Пока эти признаки непостоянны, они могут время от времени проявляться и исчезать.

Симптомы

До первых проявлений проходит 7–20 лет, даже если пьяница пьет самый низкопробный суррогат много и часто, значительно реже они возникают раньше. И очень редко — когда человек не диагностирован алкоголиком и принимает алкоголь изредка.

Но токсины копятся и однажды заявляют о себе предвестниками: плохим сном и аппетитом, астенией (усталостью, апатией, бессилием).

На этой стадии болезнь еще обратима, если больной будет получать инъекции В1, но чаще патология остается без внимания и переходит в синдром Вернике-Корсакова. Даже на этой стадии ее можно остановить, если прекратить пить, пройти детоксикацию и закодироваться.

На практике же недостаток витаминов В и Р прогрессирует, так как пьющие предпочитают не нормальную пищу, включающую белки и жиры, а закуску, состоящую, в основном, из углеводов. Как следствие, нарушение обмена веществ приводит к многократным рвотам и истощению организма, человек худеет, а недуг продолжает прогрессировать:

• галлюцинации с параличом глазных мышц и падением зрения в целом;
• продолжающиеся проблемы с координацией, равновесием;
• провалы в памяти, необоснованные тревоги и фобии.

Симптомы похожи на начинающуюся белую горячку, развитие которой и происходит, если больной будет продолжать пить, не обращая внимания на осложнение признаков. Острая фаза в трети всех случаев без лечения перерастает в хроническую, с диагностированием психоза Корсакова, с дальнейшим нарастанием симптоматики:

• работа ЖКТ неудовлетворительна, открывается диарея, тошнота и рвота;
• у пациента наблюдаются непроизвольные лицевые мышечные спазмы: подергивания век или щек, губ;
• человек постоянно что-то бормочет, разговаривает сам с собой, выкрикивает несвязные фразы, при этом не реагирует на адресованную к нему речь;
• яркий малиновый язык, постоянное напряжение мышц, в том числе, затылочных (ригидность);
• снижение реакции на свет и при дальнейшем отягощении — отсутствие ее;
• резко меняется АД.

Если заболевание идет по молниеносному типу, то без терапевтической помощи температура возрастает до 40°С, в один из следующих трех дней пациент впадает в кому, и через 7 дней наступает летальный исход.

Мнение эксперта. Смертность при таком течении достигает 70%, в остальных 30% наступает психическое расстройство, психоорганные параличи и слабоумие.

Опасные тенденции

Очень часто начальные проявления синдрома Вернике-Корсакова принимают за следствие опьянения или похмелья, но если триада начальных симптомов (зрительные, координационные расстройства и путаное сознание) проявляются одновременно, и при этом прием алкоголя продолжается, необходима врачебная помощь. Особенно должны насторожить следующие признаки: 

• провалы в памяти:
• трудности в сосредоточении;
• тревожность, навязчивые идеи;
• тремор конечностей.

Если для алкоголика со стажем похмелье сопровождается обильным потом, «трясучкой», временной или длительной амнезией, многократными рвотой и поносом, а при опьянении он ведет себя неадекватно (напоминает белую горячку) — это веские основания срочно вызывать на дом нарколога и провести детоксикацию (очищение).

Диагностика

Биохимия крови и головного мозга показала, что заболевание с поражением гипоталамуса развивается при дефиците тиамина (витамина В1). Чем раньше диагностировано и начато лечение, тем благоприятнее прогнозы.

Если вычленить симптомы, типичные для одной из составляющих, можно наблюдать такие признаки:

1. Для острой формы характерно быстрое истощение организма, которое, дополняя спутанность сознания, проявляется сонливостью, потерей равновесия и пошатыванием, а также аномальным движением глазных яблок.
2. Корсаковский психоз (хронический алкогольный паралич). Такой вид амнезии часто протекает по женскому типу: действительная память подменяется ложной, особенно на недавние события. Больные вполне адекватны и социальны, и если не удается вспомнить какие-то давние или происшедшие за последние минуты события, они легко подменяют их фантазиями, чтобы не признаваться в забывчивости. Забывая о последних событиях, они, например, постоянно перелистывают любимую книгу или читают полюбившийся журнал.
3. Синдром Вернике-Корсакова. «Под подозрение» при врачебном обследовании попадают регулярно пьющие люди с недостаточным питанием, типичной симптоматикой или заболеванием, которое может вызвать дефицит витамина В1.

Мнение эксперта. Чтобы исключить другие причины, проводят аппаратные исследования, МРТ, определяют биохимию крови и другие анализы.

Лечение

Первым и обязательным условием является полный отказ от спиртного и очищение от алкоголя и его метаболитов. Терапия заключается, в основном, во внутримышечных или внутривенных инъекциях тиамина и жидкости, а после улучшения самочувствия назначают таблетки. Параллельно назначают витаминные комплексы, аскорбиновую и никотиновые кислоты, магнезию.

Если состояние не запущено, удается добиться значительного облегчения энцефалопатии Вернике, но излечить до конца обычно невозможно. Что касается «второй части» комплексного заболевания, то Корсаковский психоз неизлечим.

Если не лечить, то болезнь может привести к смерти, хотя, для цивилизованных стран это редкость.

Мнение эксперта: успешность терапии во многом зависит от своевременной диагностики на ранних этапах, в этом случае возможно частично возвратить работоспособность больного и избежать трагедии.

Литература:

1. Попова Л. Т. Память и ее нарушения при очаговых поражениях мозга. — М.: Медицина, 1972. — 208 с.
2. Аксельрод Б. А. и др., под ред. Менделевича В. Д. Руководство по аддиктологии. — СПб.: Речь, 2007. — 766 с.
3. Петрова Н. Н. Психиатрия, медицинская психология: учебник. — М.: КНОРУС, 2017. — 507 с.