Роль миансерина в улучшении сна и настроения у пациентов, страдающих алкогольной зависимостью

Содержание:

1. Сон и настроение пациентов с алкогольной зависимостью
2. Механизмы действия миансерина на сон и настроение
3. Противопоказания и побочные эффекты миансерина
4. Применение препарата в рамках комплексной терапии алкогольной аддикции

Миансерин — атипичный тетрациклический антидепрессант с умеренным седативным и противотревожным действием. Он назначается пациентам при депрессивных эпизодах разной степени тяжести с преобладанием как тревоги, так и заторможенности.

При лечении алкоголизма миансерин может применяться в терапии пациентов, которые уже полностью отказались от спиртного, в противном случае вероятно развитие тяжелых побочных эффектов, а сам препарат не сможет полноценно раскрыть свое антидепрессивное действие.

Лечение антидепрессантами нельзя рассматривать как единственный способ избавления от зависимости — оно является вспомогательным. Основу работы с больными составляет психотерапия, помогающая переоценить свою жизнь, скорректировать внутренние установки и изменить поведенческие паттерны.

Однако фармакотерапию нельзя списывать со счетов — она оказывает значительное влияние на самочувствие выздоравливающих и очень помогает в борьбе с болезнью.

Оставьте заявку на бесплатную консультацию или вызов врача

и мы свяжемся с вами в течение 5 минут!

+7 (495) 367-26-46 Заказать звонок

Зинков Михаил Сергеевич
Врач нарколог Клиники “ЛордМед”

Сон и настроение пациентов с алкогольной зависимостью

У хронического алкоголика нарушен нейромедиаторный обмен, в частности, метаболизм ГАМК — гамма-аминомасляной кислоты, главного тормозного трансмиттера нервной системы. В связи с этим сон при регулярном злоупотреблении спиртным оказывается критически нарушен. Наблюдаются:

• затрудненное засыпание;
• частые ночные пробуждения с невозможностью снова заснуть;
• ночные кошмары;
• дневная сонливость в связи с вышеперечисленным.

Настроение тоже страдает, так как алкоголь пагубно влияет на баланс нейромедиаторов дофамина и серотонина. Алкозависимые испытывают депрессию, тревогу, раздражительность, бывают агрессивными.

В работе с алкогольной зависимостью нередко применяются антидепрессанты и анксиолитики наряду с психотерапией — они сглаживают проявления психологического абстинентного синдрома, который часто мучает зависимых в первое время после отказа от горячительных напитков.

Механизмы действия миансерина на сон и настроение

Миансерин является антагонистом ряда рецепторов:

• серотониновых;
• гистаминовых;
• адренергических.

Он ингибирует обратный захват норадреналина, повышает выброс дофамина, серотонина, норадреналина и ацетилхолина в разных участках головного мозга и всего организма.

За счет этих эффектов достигается антидепрессивное воздействие препарата, которое раскрывается не сразу, а спустя несколько недель приема. Миансерин также нормализует сон у пациентов с алкогольной зависимостью. Он может применяться как в качестве монотерапии, так и в сочетании с другими препаратами.

Клиническая эффективность миансерина в улучшении сна и настроения доказана исследованиями. Он уменьшает тревожность, стабилизирует эмоциональное состояние, снижает психологическую лабильность. Пациенты, проходящие лечение тетрациклическими антидепрессантами, обычно лучше реагируют на психотерапию и демонстрируют более высокие показатели результативности вмешательства.

Противопоказания и побочные эффекты миансерина

Несмотря на эффективность, тетрациклические антидепрессанты обладают довольно внушительным списком ограничений по применению. Они противопоказаны при:

• беременности и кормлении грудью;
• серьезных нарушениях деятельности печени и почек;
• детском и подростковом возрасте (до совершеннолетия);
• эпилептических приступах.

Препарат несовместим с ингибиторами моноаминоксидазы — между приемом медикаментов должно пройти не менее двух недель. Имеется также множество других лекарственных взаимодействий — к примеру, карбамазепин и фенобарбитал снижают концентрацию миансерина в плазме крови, а влияние анксиолитических и гипотензивных средств при его приеме возрастает.

В начале лечения часто возникают нарушения работы пищеварительной системы (главным образом запоры), дневная сонливость, ощущение хронической усталости, сухость во рту. Нередко (до 10% случаев) дневная сонливость сохраняется на протяжении всего периода употребления средства. Также возможны:

• слабость. головокружение, головная боль;
• тремор конечностей;
• увеличение массы тела (редко);
• постоянно сниженное кровяное давление (артериальная гипотензия) или резкое его снижение при переходе тела из горизонтального в вертикальное положение (ортостатическая гипотензия);
• нарушение деятельности печени, желтуха;
• лейкопения, агранулоцитоз (разновидности снижения количества лейкоцитов в крови);
• поражения суставов и суставные боли (артриты, артралгия);
• апластическая анемия — угнетение кроветворной функции костного мозга. малокровие (в особенности у больных пожилого возраста);
• отечность;
• гинекомастия — увеличение груди у мужчин.

Резкое прекращение лечения миансерином способно спровоцировать синдром отмены, для которого характерны гриппоподобные симптомы, депрессия, тревога, панические атаки. Чтобы избежать такой ситуации, препарат отменяется постепенно, поступенчато.

Дозировка и продолжительность применения миансерина при терапии алкогольной зависимости определяется врачом, для коррекции курса также необходимо обращаться к доктору. Как правило, изначально назначается минимальная доза, которая повышается до рабочей в случае недостаточной эффективности (ступенчатая схема).

Применение препарата в рамках комплексной терапии алкогольной аддикции

Фармакотерапия антидепрессантами (обычно в сочетании с противотревожными средствами) назначается пациентам, отказывающимся от спиртных напитков, с целью избежать выраженных проявлений психологического абстинентного синдрома, таких как депрессия, тревога, панические атаки. Психологическая абстиненция наблюдается не у всех, но у большинства бросающих пить.

Для старта медикаментозной поддержки необходимо соблюдение полной трезвости. С этой целью можно воспользоваться запретительной методикой лечения — химическим кодированием от алкоголизма. В ходе процедуры в подкожно-жировую клетчатку пациента вшивается капсула или вводится гель, содержащий дисульфирам — соединение серы, на биохимическом уровне несовместимое с этанолом.

Если зависимый не пьет, медикамент никак не обнаруживает себя. В случае употребления горячительного наступает реакция непереносимости:

• резкое снижение кровяного давления, тахикардия;
• тошнота и рвота;
• приливы жара;
• помутнение и потеря сознания.

Зная о том, что вместо опьянения ждет интоксикация, аддикт осознанно воздерживается от спиртного.

За время лечения антидепрессантами больной успевает пройти программу психотерапии и реабилитации, основанную на принципах КПТ — когнитивно-поведенческого подхода (возможно параллельное применение других практик, к примеру, заимствованных из гештальта). Также широко используются групповые консультации — совместные встречи зависимых, на которых они делятся опытом и оказывают друг другу моральную поддержку.

Полный реабилитационный курс занимает от нескольких месяцев до года в зависимости от того, насколько далеко зашла аддикция. В результате человек оказывается готов заново интегрироваться в общество, найти новую работу, восстановить отношения с семьей или создать новую и стать полноценным членом социума.

Литература:

1. Миансерин в лечении симптомов депрессии у алкоголиков. Двойное слепое плацебо-контролируемое исследование с использованием компьютерной шкалы самооценки // П. К. Маклин, R J Ancill, T K Szulecka // Психиатр. 1986 Ноябрь-декабрь; 20 (6): 417-27.
2. Коморбидные расстройства у больных с зависимостью от алкоголя // Бузик О. Ж., Агибалова Т. В.
3. Данилов Д.С. Антидепрессанты — стимуляторы высвобождения норадреналина и серотонина (история создания, изучения нейрохимических эффектов и классификации). Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2021;121(4):134‑144.

ОСТАЛИСЬ ВОПРОСЫ?

Оставьте заявку и получите бесплатную консультацию врача

Отправляя форму, Вы принимаете условия Соглашения на обработку персональных данных

статью подготовил

МИНЕЕВ АНАТОЛИЙ ВАСИЛЬЕВИЧ

Нарколог Клиники "ЛордМед"

Текст подготовлен экспертом