Роль клоназепама в снижении абстинентных симптомов при отказе от алкоголя

Содержание:

1. Абстинентные симптомы при отказе от алкоголя
2. Механизмы действия клоназепама на абстинентные симптомы
3. Побочные эффекты клоназепама
4. Когда можно начинать лечение клоназепамом при алкогольной зависимости
5. Комбинированная терапия с клоназепамом при отказе от алкоголя

Противосудорожные препараты применяются при лечении алкоголизма, поскольку судорожный синдром — одно из распространенных последствий длительного злоупотребления. Клоназепам — одно из таких лекарств, но использовать его можно только после полного выведения из организма метаболитов этанола.

Доказана клиническая эффективность клоназепама в снижении симптомов постабстинентного синдрома, если он сопровождается эпилептическими припадками, синдромом беспокойных ног, паническими приступами, парасомниями.

Препарат широко применяется при маниакальных эпизодах у больных биполярным аффективным расстройством, которое является коморбидным по отношению к алкогольной зависимости. Также клоназепам эффективен против экстрапирамидных нарушений (акатизии и других), спровоцированных терапией нейролептическими средствами (в основном первого поколения).

Оставьте заявку на бесплатную консультацию или вызов врача

и мы свяжемся с вами в течение 5 минут!

+7 (495) 367-26-46 Заказать звонок

Зинков Михаил Сергеевич
Врач нарколог Клиники “ЛордМед”

Абстинентные симптомы при отказе от алкоголя

Типичная алкогольная абстиненция выражается в:

• треморе конечностей и иногда головы, языка;
• судорожном синдроме;
• бессоннице;
• повышенной потливости (гипергидрозе);
• беспокойстве, тревоге, приступах паники;
• депрессии;
• нарушении координации движений и т. д.

Возможны алкогольная полинейропатия и другие неврологические расстройства, проблемы со стороны желудочно-кишечного тракта, ухудшение когнитивной деятельности. Очень вероятны аномалии работы сердечно-сосудистой системы: аритмии, тахикардия, резкие скачки артериального давления; повышается риск развития инсульта и инфаркта миокарда.

Первоначально абстинентная симптоматика выявляется в период, когда в крови продолжают циркулировать ядовитые метаболиты этилового спирта (ацетальдегид), но у многих зависимых признаки синдрома отмены не проходят и после того как организм очищен от яда. В этом случае применение клоназепама по назначению врача может быть оправданным.

Механизмы действия клоназепама на абстинентные симптомы

Препарат относится к классу бензодиазепинов. Как и любое родственное вещество, он воздействует на бензодиазепиновые рецепторы нервной системы. За счет этого оказывает ряд эффектов:

• противосудорожный (несколько более мощный, чем другие бензодиазепины);
• анксиолитический;
• миорелаксирующий;
• седативный;
• снотворный (в зависимости от дозы).

Клоназепам начинает действовать спустя 20–60 минут после перорального приема, пик концентрации в плазме крови достигается спустя 1–2 часа. Продолжительность действия — до 12 часов, период полувыведения составляет 18–20 часов.

Средство не слишком популярно среди наркологов, так как имеет высокий аддиктивный потенциал и способно вызывать лекарственную зависимость. Его назначают только при отсутствии альтернатив и преимущественно пациентам, у которых нет склонности к злоупотреблению психоактивными веществами помимо алкоголя. Терапия должна проходить под тщательным врачебным контролем, самостоятельная коррекция дозы или схемы приема недопустима.

Побочные эффекты клоназепама

При приеме препарата возможны:

• приступы тошноты;
• обострение депрессивных симптомов;
• повышенная утомляемость, ощущение хронической усталости;
• нарушения координации движений;
• дневная сонливость;
• раздражительность;
• повышенный риск возникновения суицидальных настроений;
• увеличение массы тела (при длительном лечении медикаментом).

Для коррекции побочных явлений терапию необходимо начинать с наименьшей дозы, постепенно повышать ее и остановиться на минимальной эффективной.

Риск формирования лекарственной зависимости наблюдается у лиц, принимающих клоназепам продолжительными курсами. При резкой отмене препарата в этом случае развивается абстиненция: головные и мышечные боли, напряженность, беспокойство, спутанность сознания, раздражительность. В ряде тяжелых случаев возможны дереализация, деперсонализация и даже галлюцинации. Отмена препарата должна происходить постепенно, под наблюдением специалиста.

Когда можно начинать лечение клоназепамом при алкогольной зависимости

Перерыв между разовым приемом спиртного и бензодиазепина в среднем должен составлять не менее двух суток. Если предварительно имел место продолжительный запой, этот срок увеличивается до полного выведения метаболитов алкоголя из организма. В случае необходимости начала терапии рекомендуется пройти процедуру инфузионно-капельной детоксикации (как вариант — с форсированным диурезом, то есть одновременным употреблением мочегонных средств).

При детоксикации пациенту ставится капельница с витаминами и минералами. В нее добавляются средства для улучшения самочувствия и более быстрого выведения токсичных веществ:

• янтарная, аскорбиновая кислоты;
• спазмолитики, обезболивающие;
• противорвотные;
• ноотропные;
• гепатопротекторные, кардиопротекторные и другие в зависимости от состояния больного.

После очищения организма можно начинать терапию противоэпилептическим препаратом. Первоначальная дозировка и продолжительность применения клоназепама определяется лечащим врачом на основании предварительной диагностики.

Комбинированная терапия с клоназепамом при отказе от алкоголя

Клоназепам не является средством для лечения алкоголизма и применяется только по показаниям — к примеру, если у человека присутствует эпилепсия с тонико-клоническими приступами или стойкая бессонница.

Необходимо, чтобы пациент четко понимал, что принимать алкоголь в процессе лечения недопустимо. Для этого можно воспользоваться возможностью запретительного химического кодирования, то есть ввести в организм больного препарат, несовместимый с этанолом на биохимическом уровне.

Основу терапии аддикции составляет психологическая работа. Сначала встречи с психотерапевтом будут частыми — до нескольких раз в неделю — но впоследствии их частоту можно сократить. Психотерапия при алкогольной зависимости направлена на:

• переоценку жизненных ценностей пациента;
• обучение самостоятельной борьбе с пароксизмами тяги к выпивке;
• проработку глубинных личностных проблем;
• приобретение навыков совладания с плохим настроением и стрессом, компульсиями.

Работа с терапевтом хорошо сочетается с фармакотерапией антидепрессантами, которые на первых порах помогают справиться с подавленностью и иными неприятными проявлениями психологической абстиненции. Также хороший результат дают групповые встречи с другими зависимыми под контролем психолога — на таких консультациях участники программы делятся опытом и оказывают друг другу поддержку.

Борьба с алкоголизмом, особенно при наличии коморбидных заболеваний, таких как эпилепсия, — это большая работа, которую больной проделывает вместе с врачом. Необходим высокий уровень мотивации и личной ответственности за свое здоровье, а также деятельное желание выздороветь. Программа реабилитации занимает от нескольких месяцев до года, и в течение всего этого времени человек продолжает внутренне расти и меняться.

Литература:

1. Эпилептические приступы у больных алкоголизмом // Кушнир Г.М., Иошина Н.Н.
2. Подходы к лечению абстинентного, постабстинентного состояния наркологических больных // Цыганков Б. Д., Шамов Сергей Александрович, Земсков М. Н.
3. Применение новых антиэпилептических препаратов в лечении алкогольной зависимости // Пылаева O.A., Воронкова К.В.

ОСТАЛИСЬ ВОПРОСЫ?

Оставьте заявку и получите бесплатную консультацию врача

Отправляя форму, Вы принимаете условия Соглашения на обработку персональных данных

статью подготовил

МИНЕЕВ АНАТОЛИЙ ВАСИЛЬЕВИЧ

Нарколог Клиники "ЛордМед"

Текст подготовлен экспертом