Налоксоновая проба

Содержание:

1. Общие сведения
2. Методика выполнения
3. Значимые нюансы
4. Фармакологические свойства налоксона
5. Побочные явления налоксоновой пробы

Одна из распространенных форм наркопристрастия — нездоровая тяга к опиоидам. Существует алгоритм, с помощью которого ее выявляют. В том числе практикуется выполнение налоксоновой пробы. Что она собой представляет, как проводится, каковы ее нюансы — более детально можно узнать в данной статье.

Общие сведения

Манипуляцию проводят с использованием налоксона. Он относится к группе, которую составляют блокаторы опиатных рецепторов короткого действия. Налоксон сам по себе:

• не провоцирует нездоровое пристрастие, которое выливается в наркоманию;
• увеличивает интенсивность признаков опийной абстиненции (синдрома отмены, который развивается при отказе от употребления наркотических средств или уменьшении их дозировки).

Несмотря на упомянутые характеристики, при правильном подходе средство удается применять с пользой для медицинских нужд. В данном случае оно позволяет не просто определить факт пагубного пристрастия к опиоидным наркотикам, но также оценить тяжесть его течения. Поскольку отмена опийного нарковещества чревата развитием абстиненции, пробу с налоксоном проводят исключительно под контролем нарколога.

Клиницисты сталкиваются с передозировками у пациентов. Те приводят к стойкому нарушению сознания, в том числе к его отсутствию (коме). В таких условиях тест выполняется, дабы определить, какое дурманящее вещество спровоцировало тяжелые последствия. Нюанс в том, что в данном случае применение налоксона позволяет достичь двух целей:

• диагностической — определения соединения, которое стало причиной тяжелого состояния;
• лечебной — срочной помощи пострадавшему.

Методика выполнения

Имеется несколько вариантов теста — с введением средства:

• внутривенно;
• подкожно;
• внутримышечно.

Тип использования определяет нарколог. Основные критерии выбора это:

• общее состояние пострадавшего на момент тестирования;
• возможные нежелательные последствия теста.

В последнем случае имеется в виду риск развития абстиненции. Спрогнозировать на 100% его выраженность до процедуры невозможно. Внутривенное введение позволяет провести тест более оперативно. При этом в медленном темпе (в течение 4 минут) впрыскивают не более 0,2–0,4 мг средства.

Нарколог, присутствующий при обследовании, наблюдает за состоянием пациента, чтобы зафиксировать ранние признаки «ломки», если таковые возникнут. Это:

• расширение зрачков;
• их слабое реагирование на источник света — даже если тот яркий, типичного сужения зрачков не происходит;
• учащение дыхания — оно при этом становится поверхностным;
• слезотечение;
• выделения из носа в большом количестве.

Наблюдение продолжают в течение 15–30 минут, если по их истечении упомянутые отклонения не проявляются, выполняют следующий этап тестирования. При этом средство вводят в количестве:

• 0,4 мг — внутривенно;
• 0,4–0,8 мг — подкожно.

Дальше продолжают наблюдение за больным. Если в конечном результате какая-либо реакция на медикамент отсутствует, это указывает на то, что у человека нет физической зависимости.

Значимые нюансы

Проведение налоксоновой пробы относится к диагностическим процессам. У нее узкие показания — для определения наркотической зависимости только от опиоидных веществ. Увлечение человека не опиоидами с ее помощью обнаружить не представляется возможным.

Следует учесть, что описываемый тест будет отрицательным у тех пациентов, у которых диагностировано нездоровое пристрастие к опийным препаратам, если они находятся в состоянии ремиссии. Это значит, что:

• признаки наркозависимости не выявляются;
• у больного нет желания принять «дурман», но не исключены рецидивы — повторное развитие патологической тяги к «зелью».

Налоксоновая проба не позволяет выяснить, есть ли у пациента психическая зависимость от опиоидов. Так называют нездоровое пристрастие, при котором человек в состоянии отказаться от употребления ПАВ, но сознательно не делает этого, потому что желает оставаться под одурманивающим влиянием наркотического «зелья».

Физическое пристрастие может быть распознано с помощью налоксоновой пробы, потому что наркотик уже стал частью метаболизма — по этой причине и развивается физическая наркозависимость. «Дурман» принимает участие в обмене веществ, поэтому его непоступление организм воспринимает как патологию и реагирует неприятной симптоматикой — это и есть синдром отмены.

Его другие названия — абстинентный синдром, абстиненция, а наркоманы в своей среде называют его «ломкой». При этом характерны со стороны:

• центральной нервной системы — раздражительность, повышенная нервозность, агрессивность, психоэмоциональная лабильность;
• периферической нервной системы — тремор (дрожание) верхних и нижних конечностей, онемение мягких тканей;
• сердца и сосудов — учащение и усиление сердцебиения, нарушение сердечного ритма, артериальная гипертензия, которая сменяется гипотензией;
• желудочно-кишечного тракта — сухость во рту, тошнота с позывами к рвоте, боли и дискомфорт в животе.

Фармакологические свойства налоксона

О них следует знать, чтобы понимать, не может ли проведение налоксоновой пробы быть опасным для здоровья. Подобную обеспокоенность демонстрируют близкие пристрастившегося, которые владеют информацией отрывочно.

Из источников в открытом доступе (нередко сомнительных) они узнают, что из-за описываемого препарата аддикту может стать плохо. Но следует понимать, что это не нарушение, а показатель, свидетельствующий, что такие сдвиги наблюдаются из-за нетерапевтического употребления опиоидов.

Активный элемент препарата — налоксона гидрохлорида дигидрат. Выпускается в виде раствора в дозировке 1 мл. Также в нем содержатся вспомогательные компоненты — натрия хлорид (физиологический раствор), разведенная хлористоводородная кислота и вода для инъекций. Физически представляет собой прозрачную бесцветную жидкость, которая не имеет запаха и вкуса.

Данное лекарственное средство — представитель антагонистов опиоидных рецепторов, он связывается с их основными видами. Такое связывание относится к конкурентным. Это значит, что лекарство вытесняет с этих рецепторов опиоиды:

• эндогенные, то есть собственные — те, которые в определенном количестве вырабатываются в тканях;
• экзогенные — поступающие извне.

В результате соединение предупреждает или устраняет действие опиоидов — как центральное, так и периферическое.

К основным свойствам налоксона относится то, что он:

• оказывает воздействие на дофаминергическую и ГАМК-ергическую системы головного мозга — они отвечают за процессы возбуждения и торможения, которые, соответственно, лежат в основе психоэмоционального состояния;
• у лиц с наркотическим пристрастием вызывает синдром отмены;
• не провоцирует лекарственной зависимости, а также толерантности — привыкания к тому или иному соединению.

Выраженность и длительность влияния налоксона зависят от способа поступления. Действие наблюдается при применении:

• внутривенном — через 2 минуты;
• внутримышечном и подкожном — через 2–5 минут.

Максимальный эффект фиксируется через 5–15 минут с момента впрыскивания. Длительность влияния составляет при использовании:

• внутривенном — 20–45 минут;
• внутримышечном или подкожном — 2,5–3 часа.

Значимыми в медицине являются такие свойства описываемого соединения, как:

• восстановление дыхания;
• уменьшение успокаивающего и эйфоризирующего действия тех веществ, которые обладают такими эффектами;
• ослабление гипотензивного влияния — это значит, что после приема антигипертензивного препарата результат оказывается не таким выраженным, как ожидалось.

Налоксон проникает через гематоэнцефалический и плацентарный барьеры. Это означает, что соединение попадает соответственно в:

• головной мозг;
• кровеносную систему плода из крови беременной.

Налоксон в любом случае не относится к веществам, которые могут спровоцировать плохое самочувствие. Тем более, что он покидает организм достаточно быстро. Период полувыведения составляет:

• у взрослых — около 1 часа;
• у новорожденных (после инъекции в пупочную вену) — около 1,5 часов.

Большая часть препарата расщепляется в печеночной паренхиме, затем продукты метаболизма глюкурониды выводятся — преимущественно с мочой, в которой они оказываются после фильтрации крови в почечных клубочках. Меньшая часть покидает организм в неизмененном виде. Две третьих употребленной дозы выводятся за 3 суток.

Побочные явления налоксоновой пробы

Зачастую рассматриваемый тест выполняется в случае, когда нужно быстро определить, страдает ли человек опиоидной наркоманией. Этот способ практикуют при признаках передозировки — симптоматике, которая возникает из-за поступления слишком большого количества опиоидов. Быстрая диагностика важна, дабы оперативно оказать соответствующую медицинскую помощь.

Сам по себе налоксон также оказывает терапевтическое воздействие. Один из значимых критериев для назначения — острое отравление наркотическими обезболивающими. Это морфин, фентанил и другие препараты, в механизме патологического влияния которых задействован опиоидный компонент. Также он важен при возобновлении дыхания у новорожденных после того, как роженице ввели опиоидные анальгетики.

Литература:

1. Тюрина А. А.. Терапия опийной наркомании различными лекарственными формами налтрексона. — Ученые записки СПбГМУ им. И. П. Павлова, том VIII, №4, 2011. — С. 71-76.
2. Курсов С. В., Скороплет С. Н. Острое отравление опиоидами. — Медицина неотложных состояний, №2 (73), 2016. — С. 48-51.
3. Верхнев Валентин Александрович, Краснощекова Наталья Николаевна. Опыт лечения острого опийного абстинентного синдрома налоксоном под общей анестезией. — Казанский медицинский журнал, том 93, №3, 2012. — 544-546.