Приступ алкогольной эпилепсии

Содержание:

1. Причины приступов алкогольной эпилепсии
   1.1. Патогенез и предрасполагающие факторы
2. Клиническая картина
3. Первая помощь и последующее лечение

Судорожный синдром обычно возникает на поздних стадиях алкозависимости (3–5 лет запойного пьянства) на фоне нейротоксического действия этанола. Зачастую подобные патологические изменения носят необратимый характер, у многих пациентов приступы алкогольной эпилепсии сохраняются и после полного отказа от спиртного, правда, развиваются они в подобных случаях гораздо реже.

Причины приступов алкогольной эпилепсии

Систематическое пьянство приводит к тяжелейшим неврологическим патологиям. Подобного рода осложнения обусловлены такими факторами:

• Нарушение процессов передачи нервных импульсов.
• Разрушение нейронов и, как следствие, постепенная атрофия коры головного мозга.
• Дефицит необходимых для полноценного функционирования центральной нервной системы витаминов группы В. Обычно это обусловлено серьезными нарушениями рациона, ведь алкозависимые в последнюю очередь думают о соблюдении принципов правильного питания.
• Печеночная энцефалопатия. Патологии печени возникают уже на первой стадии алкоголизма, но на этом этапе они не проявляются какими-либо симптомами и при своевременном лечении носят обратимый характер. По мере прогрессирования пьянства развиваются тяжелые воспалительные процессы, некроз и цирроз. Такие изменения приводят к нарушению фильтрационной функции печени и системной интоксикации, которая крайне негативно сказывается на работе ЦНС.

Неврологические расстройства при регулярном пьянстве дают о себе знать еще до первого приступа алкогольной энцефалопатии. Они сопровождаются такими симптомами, как:

• ухудшение памяти: сначала это напоминает обычную забывчивость (например, человек может не вспомнить о предстоящей встрече, куда положил ключи и т. д.), но впоследствии мнестические расстройства прогрессируют;
• замедление скорости мышления, реакции: больной не может надолго сконцентрироваться на чем-либо;
• утрата способности к абстрактному мышлению, построению логически связанных суждений.

Также характерно появление эмоциональной холодности — алкозависимых отличают эгоизм, лживость, изворотливость, хитрость. Больной совершенно равнодушен к делам семьи, проблемам близких и даже к собственному будущему. Ему с трудом дается практически любая интеллектуальная деятельность, но когда нужно найти деньги на спиртное и придумать оправдание для очередной пьянки, он проявляет завидную изобретательность.

Важно! Изменения личности характерны практически для всех вариантов течения эпилепсии, но при алкогольной форме они обычно возникают до первого приступа.

Патогенез и предрасполагающие факторы

Несмотря на множество проводимых клинических исследований, патофизиологические механизмы возникновения эпилепсии понятны не до конца. Наиболее вероятной считают теорию, согласно которой эпиприступ начинается на фоне гипервозбуждения ЦНС. Как правило, этот процесс охватывает отдельные участки коры головного мозга, что объясняет и клиническую картину припадка.

Этиловый спирт влияет на активность гамма-аминомасляной кислоты — одного из основных нейромедиаторов, который отвечает за торможение ЦНС. Полагают, что именно это является первопричиной приступов алкогольной эпилепсии. Вероятность возникновения синдрома многократно повышается при:

• перенесенных черепно-мозговых травмах;
• наличии в анамнезе инсультов;
• наследственной предрасположенности;
• злокачественных и доброкачественных новообразованиях ЦНС;
• нейродегенеративных патологиях (в частности, болезни Альцгеймера, паркинсонизме).

Одной из основных причин острых припадков является уже существующая эпилепсия. При этом сам пациент может и не догадываться о своем заболевании.

Иногда оно долгое время протекает бессимптомно либо сопровождается одним или несколькими приступами с невыраженной симптоматикой (замирание на месте, тики, речевые и двигательные автоматизмы и т. д.) в раннем или юношеском возрасте. И употребление горячительных напитков становится триггером к ухудшению состояния.

Клиническая картина

В подавляющем большинстве случаев эпиприпадок начинается или во время запоя, или на 1–2 сутки абстинентного синдрома, когда фоновые неврологические расстройства достигают пика.

Нередко обострению предшествуют тревожность, сильный необоснованный страх, беспокойство, внутреннее напряжение, в некоторых случаях возможны слуховые и зрительные галлюцинации (но обычно это не образы, а невнятные тени, смутный гул, шепот и т. д.). Как правило, перечисленные симптомы маскируются другими проявлениями абстиненции.

К наиболее типичным признакам приступа алкогольной эпилепсии относят:

• потерю сознания;
• ощущение «сдавливания», спазма мускулатуры рук и ног;
• тонические судороги, при которых непроизвольные сокращения охватывают практически все мышцы тела, включая респираторный тракт, из-за чего тело больного напряжено, вытянуто, обычно он лежит с запрокинутой головой, плотно сомкнутыми челюстями;
• клонические судороги, сопровождающиеся подергиванием конечностей;
• сильный болевой синдром;
• рвоту;
• непроизвольное мочеиспускание.

Зачастую эпиприступ длится несколько секунд, после чего пациент приходит в себя и практически сразу засыпает на несколько часов. В тяжелых случаях припадки многократно повторяются через небольшие промежутки времени, превращаясь в эпистатус — пароксизм, длящийся полчаса и более.

Период обострения обычно амнезируется, после пробуждения зависимый ничего не помнит, но его беспокоит сильная жгучая боль во всем теле. Иногда после эпиприпадка развивается металкогольный психоз, который сопровождается такими симптомами:

• пугающими реалистичными вербальными, слуховыми и тактильными галлюцинациями;
• помрачением сознания;
• неспособностью адекватно оценить и, соответственно, реагировать на происходящее вокруг;
• необъяснимой агрессией, злобностью, раздражительностью;
• бредовыми идеями с фабулой ревности, преследования.

Важно! Эпистатус, как и психотические последствия приступа алкогольной эпилепсии, требуют медицинской помощи и незамедлительной госпитализации.

Первая помощь и последующее лечение

К сожалению, самостоятельно, без вмешательства врача и применения соответствующих медикаментов справиться с эпиприпадком нельзя. Но вполне реально свести к минимуму риск осложнений. Для этого важно обеспечить безопасность больного во время обострения:

• исключить травмы при падении, уложив человека на пол и убрав все острые, тяжелые предметы;
• повернуть пациента на бок, чтобы он не захлебнулся рвотными массами и не задохнулся от западения языка;
• снять всю сдавливающую область шеи и грудной клетки одежду: галстук, рубашку, пиджак и т. д.

Важно! Вопреки расхожему мнению, категорически нельзя пытаться вставить в рот пластиковые карты, палки и другие предметы якобы во избежание прикусывания языка и щек. Подобные меры лишь повышают риск дополнительных травм.

В условиях клиники используют противосудорожные препараты, но так как многие из них несовместимы с алкоголем, врачи тщательно рассчитывают их дозировку.

Обязательным условием последующего лечения алкогольной эпилепсии является полный отказ от спиртного. Для этого необходимо проконсультироваться с наркологом и разработать поэтапный план терапии алкозависимости. Как только состояние пациента стабилизируется, и он будет способен контролировать свое влечение к горячительным напиткам, проводят комплексное неврологическое обследование для выявления первопричины заболевания и оценки его тяжести.

В зависимости от результатов подбирают противоэпилептические препараты, которые необходимо принимать не протяжении долгого времени. Курс лечения длится минимум несколько лет, и даже отсутствие припадков не является показанием для прекращения терапии. Корректировать назначения может только доктор при наличии веских оснований.

Литература:

1. Гинсберг Л. Неврология для врачей общей практики/Пер. с англ. — 2-е изд., доп. — М.: БИНОМ. Лаборатория знания, 2013. — 368 с.
2. Донской В.В., Суханова Н.С., Гусев А.М. Судорожный синдром при алкоголизме. — Омский психиатрический журнал, 2014. — №2.
3. Леонович А.А., Шалькевич Л.В. Современные особенности течения неврологических осложнений хронического алкоголизма. — Международный неврологический журнал, 2016. — №6.