Патогенез алкогольной кардиомиопатии

Содержание:

1. Причины и патогенетические механизмы
   1.1. Воздействие этанола и ацетальдегида на клетки миокарда
2. Симптомы и развитие алкогольной кардиомиопатии
3. Диагностика заболевания
4. Лечение и профилактика дальнейшего разрушения сердца
   4.1. Кардиохирургические методы

Если человек много и часто выпивает (то есть злоупотребляет алкоголем), последствия бывают самыми печальными. Существуют специфические болезни многих внутренних органов, свойственных именно алкоголикам. Это алкогольная жировая болезнь печени, полинейропатия. Патогенез острого и хронического панкреатита тоже часто связан именно с большим количеством выпиваемого спиртного.

Алкогольная кардиомиопатия — одно из таких заболеваний. Она характеризуется прогрессирующей сердечной недостаточностью и постепенной утратой функций мышцы. Вылечить пациента полностью зачастую не удается. Диффузные изменения накапливаются на протяжении многих лет (в среднем от 5–10).

Но частичное восстановление здоровья возможно. Правда, только при одном условии — если человек полностью откажется от употребления этанола. Специалисты наркологической клиники «ЛордМед» приводят такие цифры: от 10 до 20% хронических алкоголиков рано или поздно умирает от проблем с сердцем. Но этого можно избежать, если вовремя одуматься и принять меры.

Причины и патогенетические механизмы

Главная причина кардиомиопатии — систематическое злоупотребление алкоголем. Обычно имеется в виду приблизительно 80–100 мл в день в пересчете на чистый этиловый спирт. Для женщин и людей со слабым здоровьем это количество может быть еще меньше.

Другие факторы риска — индивидуальная генетическая чувствительность к спиртному, плохая работа печени (низкий уровень выработки ферментов), безвитаминное питание (особенно дефицит витамина B1 — тиамина). Нездоровый образ жизни в целом тоже может повлиять (речь о недостатке физической активности, курении, проживании в регионе с плохой экологией и т. д.).

Оставьте заявку на бесплатную консультацию или вызов врача

и мы свяжемся с вами в течение 5 минут!

+7 (495) 367-26-46 Заказать звонок

Зинков Михаил Сергеевич
Врач нарколог Клиники “ЛордМед”

Воздействие этанола и ацетальдегида на клетки миокарда

Под постоянным воздействием спиртного в сердечно-сосудистой системе запускаются патологические процессы. Вот лишь некоторые из них:

• прямое токсическое действие этанола и его метаболита (ацетальдегида) на кардиомиоциты, вызывающее структурные и функциональные изменения клеток;
• нарушение проницаемости и состава плазматических мембран кардиомиоцитов;
• структурные и функциональные изменения митохондрий (набухание, деформация), ведущие к сбоям окислительных процессов и энергообеспечения миокарда;
• индукция апоптоза (программированной клеточной гибели);
• избыточная аутофагия в сочетании с окислительным стрессом и нейрогормональной активацией, усугубляющая повреждения;
• расстройство синтеза структурных (гликопротеины) и неструктурных (протеогликаны) белков, влияющее на саркомерный комплекс (сократительные мышечные единицы);
• уменьшение чувствительности миофиламентов к ионам кальция, ведущее к диастолической дисфункции;
• компенсаторная гипертрофия кардиомиоцитов и расширение полостей желудочков на ранних стадиях заболевания;
• прогрессирующий фиброз (замещение функциональных клеток соединительной тканью), снижающий эластичность и сократимость миокарда;
• дегенеративные изменения митохондрий мышечных волокон, выявляемые при электронной микроскопии;
• электролитный дисбаланс и гиперкатехоламинемия при абстиненции, провоцирующие мерцательную аритмию (фибрилляцию предсердий — синдром «праздничного сердца»).

Системное поражение других органов (фильтрующих, нервной системы, поджелудочной железы) усугубляет метаболические изменения. Все перечисленные эффекты в сумме приводят к неумолимой утрате сердечной мышцей способности полноценно перекачивать кровь. Она больше не в состоянии обеспечивать необходимые объемы поставки к органам кислорода и питательных веществ.

Симптомы и развитие алкогольной кардиомиопатии

Клиническая картина зависит от стадии заболевания. Возможные симптомы и признаки относятся к различным нарушениям работы сердца и кровообращения. На ранних этапах АКМП может протекать бессимптомно или с минимальными проявлениями. Среди первых признаков:

• повышенная утомляемость и общая слабость даже после минимальных нагрузок;
• одышка при физической активности;
• учащенное сердцебиение и перебои в работе сердца;
• повышенное потоотделение;
• головные боли, раздражительность, расстройства сна;
• тремор рук;
• покраснение лица и шеи, расширение сосудов на носу.

По мере прогрессирования патологии развиваются более выраженные признаки:

• выраженная одышка даже в покое;
• отеки ног, особенно к вечеру;
• увеличение печени, тяжесть в правом подреберье (при застойных явлениях в большом круге кровообращения);
• кашель, иногда с кровянистыми прожилками (при застое в малом круге кровообращения);
• ночная одышка, требующая принятия вертикального положения;
• синюшность лица, губ, кистей, стоп (акроцианоз);
• нарушения ритма и проводимости: фибрилляция предсердий, желудочковые экстрасистолы, блокады различного уровня;
• артериальная гипертензия.

При не слишком выраженной недостаточности симптомы в большинстве обратимы. При отказе от алкоголя и ведении здорового образа жизни человек, скорее всего, сможет перестать испытывать дискомфорт и вернуться к привычной повседневной активности.

На третьей стадии развивается тяжелая сердечная недостаточность. Больной уже страдает от постоянной одышки, отечности и мерцательной аритмии (фибрилляции предсердий). Орган значительно увеличен в размерах, появляются серьезные расстройства работы естественных фильтров организма.

Возможны снижение когнитивных способностей, шаткость походки, агрессия без видимых причин. Это последствия токсического воздействия этанола на центральную нервную систему.

Профессиональный колл-центр!

Звоните, и вы успеете спасти свое здоровье или близкого!

Работаем круглосуточно, без выходных!

+7 (495) 367-26-46 Заказать звонок

Диагностика заболевания

Часто пациенты не связывают свое состояние с употреблением алкоголя или вовсе скрывают от доктора факт злоупотребления. Это затрудняет диагностику. Первое, что делает кардиолог, видя больного, — проводит сбор анамнеза и физикальное исследование. После этого назначаются инструментальные и лабораторные методики:

• электрокардиография (ЭКГ) — выявление нарушений ритма, признаков органического повреждения функциональной ткани;
• эхокардиография (ЭхоКГ) — оценка структуры сердца, размеров камер, функции желудочков, состояния клапанов;
• рентгенография органов грудной клетки — визуализация увеличения сердца, признаков венозного застоя в легких;
• сцинтиграфия с таллием‑201 — выявление дефектов накопления изотопа (при тяжелом течении);
• общий анализ крови — оценка СОЭ, лейкоцитов, признаков анемии;
• биохимический анализ крови — определение уровней КФК, АСТ, АЛТ, ЛДГ, ГГТ (высокие показатели печеночных трансаминаз указывают на злоупотребление горячительными напитками);
• определение уровней натрийуретических пептидов и тропонина — биомаркеров повреждения кардиомиоцитов.

При необходимости дифференциальной диагностики с другими поражениями миокарда методом выбора становится магнитно-резонансная томография (МРТ) сердца.

Если у врача есть подозрения, что пациент злоупотребляет спиртным, но тот это отрицает, доктор может назначить тестирование на CDT — углеводдефицитный трансферрин. Этот анализ способен продемонстрировать факт наличия длящейся зависимости, даже если в момент исследования человек трезв.

Бесплатная консультация

Не можете уговорить на лечение?

Наши консультанты помогут вам найти эффективную мотивацию и уговорить близкого на лечение

+7 (495) 367-26-46 Заказать звонок

Лечение и профилактика дальнейшего разрушения сердца

При алкогольной кардиомиопатии применяются различные лекарственные препараты и вмешательства в зависимости от стадии болезни. Кардиолог может назначить:

• бета-адреноблокаторы (бисопролол, метопролол) для снижения частоты сокращений и артериального давления, а также для профилактики аритмий;
• ингибиторы АПФ (эналаприл, лизиноприл) или БРА (валсартан, лозартан) — для уменьшения нагрузки на сердце, улучшения его функции и замедления ремоделирования (перестройки, то есть ухудшения струтуры) миокарда;
• антагонисты минералокортикоидных рецепторов (спиронолактон, эплеренон) для борьбы с задержкой жидкости, снижения уровня фиброза и улучшения прогноза;
• петлевые диуретики (фуросемид, торасемид) для выведения избыточной жидкости из организма при отеках и застойных явлениях;
• сердечные гликозиды (дигоксин) — с осторожностью, для увеличения силы сокращений и контроля ритма;
• антиаритмические средства (амиодарон и аналоги) для лечения и профилактики жизнеугрожающих нарушений ритма.

Все перечисленные препараты может назначать только специалист. Очень важно учитывать лекарственные сочетания и правильно подбирать дозировки, чтобы не навредить.

Дополнительно применяется витаминотерапия, в особенности витамин B1 (тиамин). Его дефицит — типичная история для хронического алкоголика, при этом опасная для нервной системы и сердца.

Кардиохирургические методы

При тяжелой аритмии, резистентной к медикаментозному лечению, бывает показано хирургическое вмешательство:

• радиочастотная абляция (РЧА) — уничтожение патологических очагов аритмии высокочастотным током;
• криоабляция — разрушение патологических тканей экстремально низкими температурами;
• имплантация кардиостимулятора — регулирование ритма с помощью электродов и генератора импульсов;
• вживление кардиовертера‑дефибриллятора — предотвращение внезапной смерти при жизнеугрожающих аритмиях.

При неэффективности всех остальных мер выполняется трансплантация сердца от трупного донора. Это наиболее радикальный метод при терминальной стадии сердечной недостаточности.

В России ежегодно проводится менее 100 таких операций. Они требуют пожизненного приема иммуносупрессоров (медикаментов, подавляющих иммунитет, чтобы организм не отторгал чужой орган) и регулярного наблюдения в центре трансплантации.

Параллельно с кардиологическим лечением необходима поддержка трезвости и мотивации пациента. В центре «ЛордМед» этим занимаются психологи, наркологи, психотерапевты и психиатры.

Без полного и безоговорочного отказа от алкогольной продукции любая терапия не возымеет нужного действия. Обычно на лечение алкогольной зависимости уходит от нескольких месяцев до года. Это продолжительная работа, но она необходима для дальнейшей здоровой и счастливой жизни.

Литература:

1. Алкогольная кардиомиопатия: аспекты патогенеза и клиники // Алексей Викторович Клеменов // Клиницист, 2024
2. Алкогольная кардиомиопатия: основные аспекты эпидемиологии, патогенеза и лекарственной терапии // Юсупова Альфия Оскаровна // Рациональная фармакотерапия в кардиологии, 2014
3. Патогенетические механизмы развития алкогольной кардиомиопатии // Фадеев Григорий Александрович, Цибулькин Николай Анатольевич, Михопарова Ольга Юрьевна, Тухватуллина Галина Владимировна // Вестник современной клинической медицины, 2019

ОСТАЛИСЬ ВОПРОСЫ?

Оставьте заявку и получите бесплатную консультацию врача

 

Я даю свое согласие на обработку персональных данных в соответствии с Политикой конфиденциальности.

статью подготовил

МИНЕЕВ АНАТОЛИЙ ВАСИЛЬЕВИЧ

Нарколог Клиники "ЛордМед"

Текст подготовлен экспертом