Ожирение и алкоголизм: патогенез и лечение

Содержание:

1. Алкоголь как фактор риска: влияние на метаболизм
2. Вероятные патологии при сочетании избыточной массы тела и пьянства
3. Первые симптомы метаболических нарушений при лишнем весе
4. Лечение при наличии алкогольной аддикции

Ожирением считается не любой лишний вес. Такой диагноз ставится только при индексе массы тела (ИМТ) свыше 30 кг/м². Это довольно серьезная проблема — она носит уже не личный, а социальный характер.

Все больше людей по всему миру страдают ожирением, в том числе его морбидными формами. Причины — малоподвижный образ жизни (работа за компьютером), широкая доступность вкусной, но неполезной еды с большим количеством добавок и быстрых углеводов. Злоупотребление алкоголем тоже вносит свой вклад в «ожирение общества».

Избыточная масса тела — причина множества хронических заболеваний. Их невозможно вылечить (сахарный диабет, гипертония и т. д.), но можно облегчить течение и затормозить прогресс. Увы, единственный способ это сделать — сбросить вес. Но похудеть удается меньшему количеству пациентов, чем хотелось бы врачам.

Специалисты наркологической клиники «ЛордМед» уверены, что при наличии одновременно ожирения и алкогольной зависимости их нужно лечить параллельно. В противном случае эффекта от терапии может и не быть.

Алкоголь как фактор риска: влияние на метаболизм

При систематическом злоупотреблении горячительными напитками риск накопления висцерального жира действительно повышается. Причин несколько, среди них и физиологические, и психологические:

• высокая калорийность спиртного — 1 грамм этанола содержит 7 ккал, что почти вдвое превышает калорийность углеводов и белков (4 ккал/г) и ближе к калорийности жиров (9 ккал/г);
• подавление липолиза — алкоголь тормозит процесс окисления жиров, так как в приоритете у печени окисление этанола, что способствует накоплению отложений;
• стимуляция аппетита — спиртное усиливает чувство голода и снижает самоконтроль, приводя к потреблению избыточного количества высококалорийной пищи;
• нарушение гормонального баланса — этанол снижает уровень тестостерона у мужчин и повышает кортизол, что способствует абдоминальному ожирению;
• токсическое поражение печени — развитие жирового гепатоза нарушает метаболизм липидов и регуляцию энергетического обмена;
• снижение физической активности — состояние опьянения и похмелья снижает мотивацию к тренировкам и повседневной активности;
• выбор калорийных закусок — алкоголь часто сопровождается приемом жирной и высокоуглеводной пищи, что увеличивает общую калорийность рациона.

Спиртное одновременно стимулирует выработку соляной кислоты — основного компонента желудочного сока — и нарушает работу структур мозга, отвечающих за пищевое поведение.

Конечно, есть люди, которые пьют и никогда не закусывают. Но обычно это алкоголики на довольно поздних стадиях формирования аддикции. Для нормализации аппетита такому зависимому необходимо несколько дней прожить в абстиненции, то есть без спиртного.

Оставьте заявку на бесплатную консультацию или вызов врача

и мы свяжемся с вами в течение 5 минут!

+7 (495) 367-26-46 Заказать звонок

Зинков Михаил Сергеевич
Врач нарколог Клиники “ЛордМед”

Вероятные патологии при сочетании избыточной массы тела и пьянства

Их множество. Хроническая этаноловая интоксикация в сочетании с лишним весом — мощный фактор риска развития такихцелого ряда болезней и патологических состояний. Таких как:

• алкогольная жировая болезнь печени — накопление жира в ткани органа и последующее перерождение гепатоцитов в соединительную ткань вследствие двойной нагрузки (терминальная стадия АЖБП — цирроз печени — неизлечим и требует паллиативной терапии либо трансплантации пораженного органа от донора);
• панкреатит — сочетанное токсическое повреждение поджелудочной железы, приводящее к ферментативной недостаточности;
• гипертоническая болезнь — стойкое повышение артериального давления из-за увеличения объема циркулирующей крови и спазма сосудов;
• ишемическая болезнь сердца из-за образования атеросклеротических бляшек в коронарных артериях (повышается риск тромбозов и инфаркта);
• алкогольная кардиомиопатия — токсическое поражение сердечной мышцы, усугубляемое метаболическими сбоями и приводящее к прогрессирующей сердечной недостаточности;
• сахарный диабет II типа из-за сочетания инсулинорезистентности и токсического повреждения поджелудочной железы алкоголем;
• метаболический синдром — комплекс аномалий, включающий абдоминальное ожирение, инсулинорезистентность, дислипидемию и гипертонию;
• синдром ночного апноэ — остановки дыхания во сне;
• подагра — нарушение пуринового обмена с отложением кристаллов мочевой кислоты в суставах и почках (приводит к сильным болям);
• гормональные нарушения — снижение уровня тестостерона у мужчин, повышение эстрогенов, приводящее к бесплодию и другим расстройствам.

Большинство приобретенных патологий необратимо и не излечивается (или только на самых ранних стадиях, как АЖБП на этапе жирового гепатоза). Но при отказе от алкоголя и успешном похудении есть неплохие шансы существенно повысить качество жизни и максимально ее продлить.

Перечисленные заболевания и синдромы предполагают медикаментозное или физиотерапевтическое лечение, но без достижения стабильной трезвости терапия не будет иметь смысла. Употребление разрушает все внутренние органы быстрее, чем лекарства и процедуры успевают хоть немного его восстановить.

Первые симптомы метаболических расстройств при лишнем весе

Часто человек годами живет и не задумывается о том, что ему тяжело. Он привык, что ходить трудно, бегать вообще невозможно, постоянно одышка и внутри что-то болит. Бывает, что больной понимает, что с ним не все в порядке, и все собирается пойти к врачу. Но проходит время, а этого так и не происходит.

Желательно не доводить до такой ситуации и посетить специалиста сразу после осознания своего заболевания. Вот неполный список симптомов, говорящих о необходимости срочно показаться как минимум терапевту:

• стойкое увеличение массы тела, особенно с накоплением жира в абдоминальной области (объем талии более 94 см у мужчин и 80 см у женщин);
• одышка при незначительной физической нагрузке — подъеме на один лестничный пролет или быстрой ходьбе;
• постоянная усталость и сонливость даже после полноценного ночного отдыха;
• снижение концентрации внимания, ухудшение запоминания новой информации и других когнитивных функций;
• повышенное артериальное давление — регулярные показатели выше 130/85, часто сопровождающиеся головной болью;
• нарушения углеводного обмена — высокий уровень глюкозы натощак (более 5,6 ммоль/л), постоянная жажда и сухость во рту;
• дислипидемия — высокий уровень холестерина и триглицеридов в крови, что выявляется при биохимическом анализе;
• боли в суставах и спине из-за повышенной нагрузки на опорно-двигательный аппарат;
• расстройства сна — храп, апноэ или просто частые пробуждения;
• кожные проявления — появление стрий (растяжек), темных пятен в области шеи и подмышек (акантоз);
• отеки нижних конечностей вследствие нарушения венозного возврата (обратного оттока крови к сердцу с периферии) и начальных проявлений сердечной недостаточности.

Если вы не знаете, к какому врачу обратиться, вы можете отправиться к терапевту. Он сможет переадресовать вас к нужному специалисту. Некоторые патологии требуют вмешательства нескольких узкопрофильных докторов сразу.

Бесплатная консультация

Не можете уговорить на лечение?

Наши консультанты помогут вам найти эффективную мотивацию и уговорить близкого на лечение

+7 (495) 367-26-46 Заказать звонок

Лечение при наличии алкогольной аддикции

Лечить придется и зависимость, и ожирение. Для работы с пристрастием к спиртному нужно обратиться к наркологу. Его методы — психотерапия, фармакологическая поддержка, организация психологической и социальной реабилитации. Противорецидивная программа бывает амбулаторной и стационарной и длится от трех месяцев.

Избыточный вес лечит в первую очередь эндокринолог. Вспомогательные специалисты — диетолог (разрабатывает практический план похудения) и психолог или психотерапевт (при наличии расстройства пищевого поведения). Основные методики — консервативные. Применяются препараты из разных групп:

• ингибиторы липазы — лекарства, блокирующие расщепление жиров в кишечнике, что уменьшает их усвоение (орлистат);
• агонисты рецепторов ГПП-1 — средства, снижающие аппетит, замедляющие опорожнение желудка и улучшающие чувствительность к инсулину (тирзепатид, семаглутид);
• ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина — препараты, подавляющие тягу к пище и усиливающие чувство насыщения (сибутрамин);
• метформин — препарат, улучшающий чувствительность тканей к инсулину и снижающий генерацию глюкозы печенью, часто применяется при инсулинорезистентности;
• витаминно-минеральные комплексы для коррекции дефицитов, часто возникающих на фоне ограничительных диет (витамин D, группа B, железо);
• пробиотики и пребиотики для нормализации микробиоты кишечника, что может косвенно влиять на метаболизм и массу тела.

В особенно тяжелых случаях может быть показана бариатрическая операция для уменьшения объема желудка.

Восстановление и профилактика — залог сохранения здоровья. Если пациент полностью перестает употреблять алкоголь и работает над снижением массы тела, его прогноз постепенно становится более благоприятным. Появляется шанс на улучшения качества жизни, ее продление и возобновление социальной активности.

Литература:

1. Оценка взаимосвязи избыточной массы тела и потребления алкоголя среди взрослого населения Монголии // Болормаа Норов, Игнатьева Лариса Павловна, Энхтуяа Палам // Байкальский медицинский журнал, 2015
2. Ожирение // Шаповалова В. А., Афанасьев О. Н., Шаповалова М. Ю. // Медицинская сестра, 2016
3. Ожирение // Дедов Иван Иванович, Мокрышева Наталья Георгиевна, Мельниченко Галина Афанасьевна, Трошина Екатерина Анатольевна, Мазурина Наталия Валентиновна, и др. // Consilium Medicum, 2021

ОСТАЛИСЬ ВОПРОСЫ?

Оставьте заявку и получите бесплатную консультацию врача

 

Я даю свое согласие на обработку персональных данных в соответствии с Политикой конфиденциальности.

статью подготовил

МИНЕЕВ АНАТОЛИЙ ВАСИЛЬЕВИЧ

Нарколог Клиники "ЛордМед"

Текст подготовлен экспертом