Отказ от алкоголя при биполярном расстройстве

Содержание:

1. Биполярное расстройство и алкоголь
2. Необходимость отказа от спиртного
3. Осложнения при продолжении злоупотребления
4. Особенности лечения коморбидных заболеваний

Аффективные нарушения и алкогольная зависимость тесно связаны. По данным крупного эпидемиологического исследования, алкоголизмом страдает 61% больных биполярным расстройством (БАР) I типа и до 48% — БАР II типа.

Таким пациентам менее свойственна приверженность лечению, зато они чаще попадают в стационары с обострениями и тяжелее переносят депрессивные эпизоды. Риск суицидального поведения среди них тоже повышен. Специалисты наркологического центра «ЛордМед» связывают частое пьянство с попытками компенсировать внутренний дискомфорт от болезни.

В 1978 году психиатры впервые заговорили о тимогенном пьянстве. Оно связано с постоянными сильными перепадами настроения. Человек не способен справиться с ними и начинает выпивать, чтобы сгладить ощущения. Поначалу это удается. Однако постепенно возрастает толерантность и развивается аддикция. Больной уже не может без привычной рюмки и начинает опускаться на социальное дно.

Оставьте заявку на бесплатную консультацию или вызов врача

и мы свяжемся с вами в течение 5 минут!

+7 (495) 367-26-46 Заказать звонок

Зинков Михаил Сергеевич
Врач нарколог Клиники “ЛордМед”

Биполярное расстройство и алкоголь

БАР и зависимость являются коморбидными друг относительно друга. Коморбидность — явление, когда одна патология является прямым следствием (или этапом) другой. Второй вариант — обе, развиваясь параллельно, взаимно отягощают течение друг друга.

Пьющий «биполярщик» действительно быстро попадает в порочный круг — горячительное на время дает иллюзию стабилизации, но вскоре расшатывает еще сильнее. Спустя какое-то время даже врачу уже трудно понять, что было первичным — психическое заболевание или аддикция.

Особенности психологии и поведения алкоголика, страдающего биполярным расстройством:

• употребление спиртного как способа самолечения — попытки купировать тревогу в депрессивной фазе и снизить возбуждение в маниакальной;
• усугубление аффективных колебаний — горячительные напитки провоцируют более глубокие депрессии и более дисфункциональные мании;
• формирование резистентности — психотропные препараты оказывают ослабленное действие на фоне хронической алкоголизации (тем более что часто они принимаются недостаточно аккуратно);
• ускоренная социальная деградация — сочетание импульсивности в мании и апатии в депрессии с алкогольной дезадаптацией;
• высокий суицидальный риск за счет сочетания аффективной подавленности и расторможенности под воздействием спиртного;
• специфические запои — в маниакальной фазе как проявление избыточной раскованности, в депрессивной как форма избегания;
• парадоксальные реакции на выпивку — возможны резкая седация или неконтролируемая агрессия.

Часто наблюдается существенное искажение клинической картины. У психиатров возникают трудности при проведении дифференциальной диагностики между симптомами БАР и проявлениями алкоголизма. Иногда доктора стараются госпитализировать пациента даже при отсутствии острого состояния. Это нужно просто, чтобы сделать зависимого трезвым — провести полноценные тестирования и поставить правильный диагноз.

Необходимость отказа от спиртного

«Биполярщик» любого типа нуждается в медикаментозной коррекции. Могут применяться препараты из разных фармакологических групп:

• нормотимики (соли лития, вальпроевая кислота, карбамазепин, ламотриджин) для стабилизации настроения и профилактики фаз;
• антипсихотики (арипипразол, оланзапин, кветиапин, рисперидон) для купирования маниакальной и смешанной симптоматики, а также усиления действия нормотимиков;
• антидепрессанты (сертралин, эсциталопрам и многие другие) для лечения эпизодов депрессии (назначаются с осторожностью из-за высокой вероятности инверсии аффекта);
• анксиолитики класса бензодиазепинов (клоназепам, лоразепам) для кратковременного купирования тревоги, бессонницы и возбуждения (непродолжительными курсами во избежания формирования физического привыкания);
• атипичные антидепрессанты-нормотимики (агомелатин) для коррекции депрессивных эпизодов и нормализации сна.

Редкий препарат из этих категорий совместим с этиловым спиртом. Во-первых, при постоянной алкоголизации медикаменты могут просто не подействовать. Во-вторых, возможен кумулятивный эффект (с бензодиазепинами или антипсихотиками) или отравление.

В-третьих, одновременное употребление спиртного и серьезных психотропных таблеток очень сильно бьет по печени. Нередко условно здоровый пациент после очередной сдачи стандартных анализов получает диагноз «токсический гепатит» и удивляется. Ведь не так уж много он и пьет! Однако именно сочетание лекарств и этанола может критически перегружать фильтрующий орган.

Если человек хочет эффективно лечиться и держать свои аффекты в узде, ему показан полный отказ от спиртного и других психоактивных веществ.

Профессиональный колл-центр!

Звоните, и вы успеете спасти свое здоровье или близкого!

Работаем круглосуточно, без выходных!

+7 (495) 367-26-46 Заказать звонок

Осложнения при продолжении злоупотребления

Если пациент не планирует бросать выпивать и продолжает систематически пропускать прием препаратов, заболевание может прогрессировать, а его течение — ухудшаться вместе с прогнозом. Повышаются риски негативных изменений психического здоровья:

• учащения и утяжеления эпизодов — мании становятся более дисфункциональными, депрессии — более глубокими и продолжительными;
• формирования резистентности к терапии — психотропные средства теряют эффективность из-за хронической интоксикации и нерегулярного приема;
• быстрого развития социальной деградации — потери работы, семьи, друзей из-за сочетания симптомов БАР и поведения, характерного для алкоголизма;
• повышения суицидального риска вследствие возникновения смешанных состояний — расторможенности в мании и чувства безнадежности в депрессии, усиленных воздействием алкоголя;
• когнитивного снижения — ухудшения памяти, концентрации внимания и исполнительных функций из-за сочетанного повреждения мозга;
• развития коморбидных болезней — генерализованной тревожности, панических атак, других видов химических и нехимических аддикций.

Параллельно рушится и телесное здоровье. В первую очередь поражаются печень и почки. Организм становится неспособен проводить полноценную самостоятельную детоксикацию. Из-за этого становится крайне тяжелым похмельный и абстинентный синдром. Это подталкивает к дальнейшему употреблению спиртного.

В этот период больной начинает нуждаться в комплексном восстановлении и поддержке врачей. Соблюдение режима абсолютной трезвости становится необходимостью, но мало кто в состоянии справиться с зависимостью без помощи.

Бесплатная консультация

Не можете уговорить на лечение?

Наши консультанты помогут вам найти эффективную мотивацию и уговорить близкого на лечение

+7 (495) 367-26-46 Заказать звонок

Особенности лечения коморбидных заболеваний

Наблюдение пациентов с двойным диагнозом обязательно предусматривает параллельную работу с химической аддикцией и БАР. Обычно назначается противорецидивная терапия — кодирование или прием лекарств-блокаторов (дисульфирама или цианамида). Нормальное психоэмоциональное состояние поддерживается за счет схемы с нормотимиками и антипсихотиками.

Важную роль играет психологическая работа. Применяются разные подходы и методики:

• когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) — выявление и коррекция дисфункциональных убеждений, связанных с зависимостью и аффективными явлениями;
• диалектическая поведенческая психотерапия (DBT) — развитие навыков регуляции эмоций, совладания со стрессом и предотвращения саморазрушающего поведения;
• мотивационное интервьюирование — укрепление внутренней готовности к изменениям и лечению;
• семейная психотерапия — коррекция созависимых отношений, улучшение коммуникации и создание поддерживающей среды;
• группы двойного диагноза — получение поддержки от людей со схожими проблемами, снижение стигматизации;
• тренинг профилактики рецидивов — разработка индивидуального плана действий при возникновении тяги или симптомов БАР;
• психотерапия принятия и ответственности — развитие психологической гибкости и навыков жизни с хроническими заболеваниями.

В клинике «ЛордМед» практикуется интегрированная медицинская помощь — одно заболевание не рассматривается в отрыве от другого. Благодаря такому подходу человек достигает комплексной ремиссии. Он одновременно отказывается от спиртного и обретает свободу от аффектов.

Психотропные таблетки быстро снимают симптомы, но не лечат первопричину заболевания. Психотерапия же позволяет освоить навыки самоконтроля и самодиагностики.

Литература:

1. Взаимосвязь злоупотребления алкоголем с расстройствами аффективного спектра // Рапян Х. С., Паршина К. С. // Смоленский медицинский альманах, 2019
2. Стабилизаторы настроения: дискуссионные вопросы терапии алкогольной зависимости // Марценковский И. А., Марценковская И. И. // Международный неврологический журнал, 2019
3. Краткий обзор проблемы «Двойного диагноза» (сочетание психических расстройств и расстройств зависимости от психоактивных веществ) // Шитов Е. А., Киселев Д. Н., Шустов Д. И. // Российский медико-биологический вестник имени академика И. П. Павлова, 2009

ОСТАЛИСЬ ВОПРОСЫ?

Оставьте заявку и получите бесплатную консультацию врача

 

Я даю свое согласие на обработку персональных данных в соответствии с Политикой конфиденциальности.

статью подготовил

МИНЕЕВ АНАТОЛИЙ ВАСИЛЬЕВИЧ

Нарколог Клиники "ЛордМед"

Текст подготовлен экспертом