Алкогольный корсаковский психоз

Содержание:

1. Причины возникновения.
2. Синдром Гайе — Вернике.
3. Как проявляется корсаковский психоз.
4. Диагностика и лечение.

Алкогольные психозы развиваются во II и III стадиях алкоголизма вследствие токсического поражения не только нервной системы, но и внутренних органов, а также нарушения обменных процессов. Алкогольный корсаковский психоз — разновидность хронической алкогольной энцефалопатии, особенно у лиц, употребляющих суррогаты. В основном возникает как осложнение атипично протекающей белой горячки.

Оставьте заявку на бесплатную консультацию или вызов врача

и мы свяжемся с вами в течение 5 минут!

+7 (495) 367-26-46 Заказать звонок

Зинков Михаил Сергеевич
Врач нарколог Клиники “ЛордМед”

Причины возникновения

Амнестический корсаковский психоз проявляется как осложнение острой энцефалопатии Гайе — Вернике после продолжительных запоев или после сложных делириев. Имеет хронический характер. Часто бывает у женщин, страдающих зависимостью от спиртного.

Причиной возникновения является дефицит тиамина и других витаминов группы В, которому способствуют такие факторы:

• Недостаточное поступление витамина с пищей.
• Нарушение всасывания в кишечнике из-за постоянного повреждения его слизистой этанолом.
• Снижение способности печени к накоплению запаса витаминов.
• Угнетение процессов фосфорилирования, что уменьшает активность ферментов, участвующих в метаболизме нервной ткани.

Чем больше дефицит тиамина, тем вероятней переход энцефалопатии Вернике в корсаковский психоз. Острый алкогольный бред в период абстиненции также может спровоцировать его появление. Кроме того, есть факторы не связанные с употреблением спиртных напитков, которые также вызывают синдром Корсакова:

• травмы головы и центральной нервной системы;
• мозговые кровоизлияния;
• ишемический инсульт таламуса;
• опухоли в таламической области мозга;
• болезни ЖКТ и щитовидной железы;
• недостаточное питание;
• хирургические вмешательства на желудке и кишечнике;
• ВИЧ.

Заболевание поддается лечению, но на третьей стадии зависимости возникают необратимые изменения в организме и пациент нуждается в постоянной поддерживающей терапии.

Синдром Гайе — Вернике

Начинается с делирия с отрывочными, однообразными галлюцинациями, тревогой и страхом. Двигательное возбуждение в виде стереотипных действий. Периодически возникает состояние обездвиженности с повышенным тонусом мышц. Больные что-то бормочут, но речевой контакт с ними не возможен. Спустя несколько дней развивается оглушенность переходящая в ступор, а в тяжелых случаях — в кому.

Ухудшению психического состояния способствует прогрессирование соматических и неврологических расстройств: подергивания мышц лица, языка и губ; сложные непроизвольные движения. Мышечный тонус может быть повышен или понижен. Затем появляются:

• нарушение координации, шаткая походка;
• тремор глаз;
• опущение верхнего века;
• косоглазие;
• неподвижность взора;
• зрачковые расстройства;
• изменения конвергенции глаз;
• полиневриты;
• парезы;
• ригидность затылочных мышц.

Больные выглядят изможденными, старше своих лет:

• лицо отечное;
• язык малинового цвета;
• повышенная температура;
• постоянно тахикардия и аритмия;
• гипотония;
• увеличенная печень;
• диарея.

При синдроме Гайе — Вернике летальный исход наступает от присоединения имеющихся хронических патологий. Также этот вид энцефалопатии приводит к развитию корсаковского синдрома.

Как проявляется корсаковский психоз

Этот вид алкогольной энцефалопатии приводит к выпадениям памяти, спутанности сознания и поведенческим изменениям. Развивается в основном у алкоголиков в возрасте от 50 лет и выше. Для корсаковского психоза характерны симптомы:

• расстройства памяти на текущие события (фиксационная амнезия);
• отсутствие памяти на события, предшествующие заболеванию, от нескольких недель до нескольких лет, при этом память на отдаленные события сохранена;
• дезориентация в пространстве и времени;
• дефицит внимания;
• ложные воспоминания (парамнезии) — пробелы в памяти замещаются вымышленными фактами из повседневной жизни, а также происходит смешение настоящего и прошлого, реального и воображаемого.
• снижение психической продуктивности и активности;
• эмоциональные изменения — вялое благодушие, апатия или мягкая эйфория без каких-либо реакций на происходящее;
• снижение интеллекта.

Появляются неврологические нарушения — полиневропатии конечностей, которые сопровождаются:

• расстройствами чувствительности;
• атрофией мышечной ткани, параличами и парезами;
• снижением или исчезновением сухожильных рефлексов.

Признаки психоза могут быть выражены частично — ослабление памяти без парамнезий и повышенная чувствительность к боли или полиневротические явления без сильных мнестических расстройств. Больные могут испытывать беспомощность в быту, страхи, тревожность, у них развивается депрессия. Волнообразное изменение настроения от апатии до эйфории. Необходима госпитализация и лечение.

Неврологические нарушения проходят быстрее психических. Если в клинической картине преобладают псевдореминисценции — ошибочные воспоминания о действительно происходивших событиях, смещенных во времени, то прогноз более благоприятный. При воздержании от употребления алкоголя происходит слабое регрессирование симптоматики. Тяжелое течение заболевания приводит к деменции или летальному исходу из-за поражения коры головного мозга.

Диагностика и лечение

В диагностике используют данные о злоупотреблении спиртсодержащими напитками, наличии патологического влечения и абстиненции. Имеют значения характерные нарушения нервной системы, типичные повреждения внутренних органов. В начальных стадиях можно использовать лабораторные методы (обследование на ферменты печени, уровень тиамина), тесты для определения расстройств памяти.

Лечение проводят комплексно и в три этапа:

• Устранение последствий массивной интоксикации алкоголем и прекращение абстинентного синдрома. Проводится дезинтоксикационная терапия. Внутривенно капельно вводятся изотонические, гипертонические, плазмозамещающие растворы, тиоловые производные в сочетании с витаминами, сердечно-сосудистыми препаратами. Вводятся высокие дозы тиамина. Дополнительно назначаются средства для нормализации сна и снижающие вторичную тягу к спиртному — транквилизаторы. Для предотвращения делириев применяют нейролептики, ноотропы. По показаниям используют аппаратные методы очистки крови.

• Подавление патологического влечения к алкоголю и коррекция психологических и внутренних нарушений. Назначаются препараты дисульфирамового ряда, антидепрессанты, транквилизаторы. Для формирования стабильного улучшения проводится психотерапия групповая и индивидуальная. Она помогает сформировать критическое отношение к своей болезни.
• Профилактическая терапия. Желателен продолжительный контакт с психотерапевтом и реабилитация. В случае возобновления патологического влечения в период ремиссии проводят курсовую терапию психотропными средствами.

Корсаковский психоз при алкоголизме сопровождается не только полинейропатией, но и поражением всех жизненноважных органов. При обращении к специалистам на начальных стадиях заболевания возможно восстановление всех функций.

Литература:

1. Большая медицинская энциклопедия: актуализированное и дополненное издание бестселлера. — М.: Эксмо, 2015. – 880 с.
2. Ангельчева О.И., Зиновьева О.Е. Вопросы патогенеза и лечения алкогольной полиневропатии. Эффективная фармакотерапия. — Неврология и психиатрия. 2005; 3.
3. Морозов Г.В., Шумский Н.Г. Введение в клиническую психиатрию (пропедевтика в психиатрии). – Н. Новгород: Изд-во НГМА, 1998 г. – 426 с.
4. Наркология: национальное руководство/ Под ред. Н. Н. Иванца, И. П. Анохиной, М. А. Винниковой. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2008. – 720 с.
5. Банщиков В. М. Корсаковский синдром : (Клиника, диагностика и течение) : Материалы к конф., посвящ. 85-летию создания учения о корсаковском психозе / В. М. Банщиков, И. В. Борзенков ; Всерос. науч. мед. о-во невропатологов и психиатров. Психиатр. клиника им. С. С. Корсакова I ММИ им. И. М. Сеченова. – Москва : [б. и.], 1971. – 222 с.