Комбинированная терапия налтрексоном и акампросатом

Содержание:

1. Лекарственные формы и действие налтрексона
2. Эффект акампросата при алкогольной зависимости
3. Преимущества комбинированной терапии
4. Особенности комплексного фармакологического лечения

Налтрексон и акампросат — лекарства первого выбора, продемонстрировавшие максимальную эффективность в терапии алкоголизма по результатам нескольких обширных клинических исследований. Обзор с этими сведениями вышел в 2023 году и охватил множество публикаций в PubMed, Cochrane Library и других авторитетных изданиях за предшествующие десять лет.

Сейчас наркологи могут с уверенностью утверждать, что в большом количестве случаев сочетание опиоидного блокатора и нейромедиаторного модулятора приводит либо к полному отказу от алкоголя, либо к существенному сокращению его потребления.

Специалисты наркологического центра «ЛордМед» стараются держать руку на пульсе и изучать все новейшие разработки средств, помогающих справиться с зависимостью. Наш опыт подтверждает выводы западных коллег.

Оставьте заявку на бесплатную консультацию или вызов врача

и мы свяжемся с вами в течение 5 минут!

+7 (495) 367-26-46 Заказать звонок

Зинков Михаил Сергеевич
Врач нарколог Клиники “ЛордМед”

Лекарственные формы и действие налтрексона

Налтрексон — антагонист опиоидных рецепторов. Это не запретительное средство — теоретически при его приеме можно выпить. Но смысла в выпивке не будет, поскольку человек не испытает от нее положительных ощущений и ожидаемого расслабленного опьянения.

При этом все негативные впечатления от возлияния останутся с ним — он будет ощущать, что «перебрал», станет сложно подбирать слова, ухудшится координация движений. Если выпить много алкоголя, наутро наступит самое обычное похмелье: с головной болью, несварением желудка, обезвоживанием и прочей неприятной симптоматикой.

Препарат существует в двух формах:

• таблетки для ежедневного приема — зависимый пьет их раз в сутки, дозировка подбирается врачом-наркологом индивидуально, курс длится от 3 до 6 месяцев и дольше;
• пролонгированная инъекция (на масляной основе) — внутримышечный укол, который делается раз в месяц и постепенно высвобождает препарат в кровь, создавая постоянную защиту и снимая проблему пропуска таблеток.

Механизм действия довольно прост. Налтрексон как антагонист связывается с опиоидными рецепторами в мозге и блокирует их, не давая этанолу активировать центр удовольствия. Постепенно мозг перестает связывать спиртное с наградой, и тяга со временем угасает. При случайном приеме алкоголя не происходит «наказания» за срыв, как в случае с дисульфирамом, — скорее это можно назвать разочарованием.

Вещество обладает низкой гепатотоксичностью, то есть крайне маловероятно, что оно нанесет вред здоровой печени. Но при назначении все равно необходимо сдавать анализ крови — это важно, потому что больным с печеночной недостаточностью и некоторыми другими нарушениями налтрексон не показан.

Эффект акампросата при алкогольной зависимости

Акампросат работает иначе, чем налтрексон. Если второй лишает выпивку приятных ощущений, то первый помогает центральной нервной системе адаптироваться к жизни без алкоголя. Его основные эффекты:

• восстановление баланса между глутаматом и ГАМК (гамма-аминомасляной кислотой) — нейромедиаторами, при хроническом алкоголизме выходящими из равновесия (дисбаланс вызывает перевозбуждение и бессонницу при отказе от спиртного);
• снижает постабстинентную тревогу и раздражительность — пациент легче переносит первые, самые сложные и неприятные недели трезвости;
• уменьшает навязчивое желание употребить — мысли о выпивке становятся менее назойливыми и мучительными;
• улучшает сон и общее самочувствие за счет нормализации нейромедиаторного фона;
• не вызывает привыкания и синдрома отмены (в отличие от седативных средств и анксиолитиков, иногда назначаемых для облегчения синдрома абстиненции).

Акампросат принимают в таблетках несколько раз в день, курс длится приблизительно от 3 до 12 месяцев. Как и любое противоалкогольное средство, акампросат работает только при условии полного отказа от спиртного и в сочетании с психотерапией.

Преимущества комбинированной терапии

Алкогольная зависимость — многокомпонентное заболевание, и два препарата разных фармакологических групп воздействуют на разные ее аспекты. С точки зрения лекарственной совместимости здесь нет проблем, а эффект синергии позволяет предполагать более благоприятный прогноз, чем при приеме какого-то одного медикамента.

Одновременный прием налтрексона и акампросата производит комплексное воздействие:

• опиоидный блокатор связывается с соответствующими рецепторами и лишает выпивку удовольствия, а ГАМК — и глутаматный модулятор в это время стабилизирует нейромедиаторный баланс и снижает тягу — вместе они нейтрализуют оба «рычага воздействия» алкоголя на человека;
• в период острой абстиненции (первые несколько недель) акампросат облегчает тревогу и бессонницу, а налтрексон не дает сорваться и получить ожидаемые эмоции от случайной рюмки — зависимому попросту приходится искать другие пути получения удовольствия;
• комбинация работает и на физическую, и на психологическую составляющую зависимости — убирает и навязчивые мысли о выпивке, и положительное подкрепление от нее.

Риск срыва на фоне комбинированной терапии ниже, чем при монотерапии любым из этих лекарств. Это подтверждается результатами многочисленных клинических исследований. Таким образом, пациент получает двойную страховку: если один механизм по какой-то причине дает сбой, второй продолжает работать.

Однако специалисты клиники «ЛордМед» напоминают, что сдать анализы и проконсультироваться с врачом (возможно, и другими, помимо нарколога) перед началом приема таблеток необходимо. Существуют индивидуальные особенности здоровья, скрытые патологии и другие препятствия к медикаментозной терапии. Если они будут обнаружены, доктор назначит альтернативную схему.

Бесплатная консультация

Не можете уговорить на лечение?

Наши консультанты помогут вам найти эффективную мотивацию и уговорить близкого на лечение

+7 (495) 367-26-46 Заказать звонок

Особенности комплексного фармакологического лечения

Прием сразу двух препаратов требует от пациента большей дисциплины и ответственности, чем монотерапия. Чтобы лечение сработало как надо, необходимо соблюдать условия:

• строгое соблюдение режима приема — акампросат обычно пьют несколько раз в день, налтрексон в таблетированной форме — ежедневно, и пропуск дозы снижает защиту от срыва;
• регулярные визиты к врачу — только специалист может оценить результативность, вовремя заметить побочные эффекты и скорректировать дозировку или схему;
• обязательная параллельная психотерапия — таблетки убирают физиологическую тягу, но не учат справляться со стрессом и эмоциями, а это необходимо для последующей счастливой жизни в ремиссии;
• длительный курс — лечение занимает от 6 месяцев до года и более, и прекращать его при первых признаках улучшения самостоятельно нельзя (патологическая симптоматика склонна возвращаться, причем нередко в большем объеме);
• постепенная отмена после окончания курса — дозировку снижают плавно под контролем врача, чтобы избежать эффекта «рикошета».

Необходимо сообщать лечащему врачу обо всех побочных явлениях и даже просто незначительных странностях, если вы связываете их с медикаментами. Специалист должен иметь возможность вовремя принять контрмеры.

И, конечно, самое главное условие — полный и безоговорочный отказ от любых видов спиртного, а желательно и от напитков и блюд, содержащих следовые количества этанола. Это важно, потому что если этиловый спирт продолжает расшатывать нервную систему, вы просто не сможете почувствовать облегчения.

Комплексное восстановление после продолжительного злоупотребления спиртным включает в себя сложную медикаментозную схему, психологическую реабилитацию и мероприятия по социальной адаптации. Только воздействие сразу на все сферы жизни человека, пораженные болезнью, способно дать долгосрочный положительный эффект.

Литература:

1. Opioid antagonists for alcohol dependence // Rösner S, Hackl-Herrwerth A, Leucht S, Vecchi S, Srisurapanont M, Soyka M. // Cochrane Database of Systematic Reviews 2022
2. Злоупотребление алкоголем: эпидемиологические, патофизиологические, терапевтические аспекты и стратегии профилактики // Амлаев К. Р. // Врач, 2021
3. Актуальные вопросы активной противоалкогольной фармакотерапии // А. М. Нашкенова, О. Малярова // Вестник Казахского Национального медицинского университета, 2015

ОСТАЛИСЬ ВОПРОСЫ?

Оставьте заявку и получите бесплатную консультацию врача

 

Я даю свое согласие на обработку персональных данных в соответствии с Политикой конфиденциальности.

статью подготовил

МИНЕЕВ АНАТОЛИЙ ВАСИЛЬЕВИЧ

Нарколог Клиники "ЛордМед"

Текст подготовлен экспертом