Кетамин при алкогольной зависимости

Содержание:

1. Особенности и эффекты кетамина
2. Применение в терапии алкогольной зависимости
3. Влияние препарата на абстиненцию
4. Потенциал кетамина как противоалкогольного средства в РФ
5. Классические методы лечения алкоголизма

Существует множество исследований, предметом которых является применение самых разных препаратов для лечения алкогольной зависимости. Терапия аддикций — сложный и продолжительный процесс, а «волшебной таблетки» нет, хотя ученые бьются над проблемой далеко не первое десятилетие.

Кетамин — одно из веществ, обладающих терапевтическим потенциалом, но далеко не все исследования с его участием отвечают международным требованиям. Вторая проблема — высокий потенциал злоупотребления и юридический статус наркотика (Список II — оборот на территории РФ строго ограничивается).

Специалисты наркологической клиники «ЛордМед» не используют кетамин для лечения алкоголизма. Но в нашем распоряжении есть другие действенные методики. Пусть их нельзя назвать совершенными, но они помогли уже многим людям начать новую жизнь без спиртного.

Оставьте заявку на бесплатную консультацию или вызов врача

и мы свяжемся с вами в течение 5 минут!

+7 (495) 367-26-46 Заказать звонок

Зинков Михаил Сергеевич
Врач нарколог Клиники “ЛордМед”

Особенности и эффекты кетамина

Кетамин известен главным образом как анестетик. Он действует не так, как привычный нам наркоз, — не отключает сознание полностью, а вызывает диссоциативное состояние. Человек бодрствует, но как бы отделяется от собственного тела и перестает воспринимать боль. Именно за этот эффект препарат ценят в экстренной медицине, когда нужно быстро обезболить пострадавшего, но сохранить дыхание (самая распространенная причина — отсутствие оборудования для ИВЛ).

При диссоциативной анестезии:

• глаза остаются открытыми (но после прекращения действия препарата пациент обычно ничего не помнит);
• не угнетаются рефлексы, в том числе глоточные и гортанные — это важно для снижения риска захлебнуться рвотными массами (это важно, если не было возможности подготовить пациента к операции как положено);
• не падает артериальное давление (иногда оно может даже слегка повышаться).

Есть и обратная сторона этой медали. После выхода из наркоза пациенты нередко жалуются на остаточные эффекты (яркие и пугающие галлюцинации, дереализацию и деперсонализацию). Для сглаживания побочных действий параллельно с кетамином используют бензодиазепины, но полностью избавиться от психотомиметических «побочек» удается не всегда.

В человеческой медицине диссоциатив используется не очень часто — его постепенно вытесняют более современные препараты. Но иногда он все-таки незаменим — при срочных операциях и отсутствии возможности использовать сложное оборудование, при ожогах, политравмах и т. д.

Кетамин до сих пор широко применяется в ветеринарии — для наркоза крупным и мелким животным, для кратковременных болезненных манипуляций и как компонент комбинированной анестезии. Во всех перечисленных случаях он строго подотчетен как наркотическое средство.

Применение в терапии алкогольной зависимости

Помимо анестезии, кетамин воздействует на глутаматную систему мозга. Он блокирует NMDA-рецепторы, через которые глутамат передает возбуждающие сигналы. С этим связаны оба направления его возможного применения в психиатрии и наркологии:

• антидепрессивный эффект — в низких дозах кетамин способен купировать тяжелую депрессию, в том числе суицидальную, с которой не справились обычные антидепрессанты (это воздействие подтверждено множеством исследований);
• влияние на нейропластичность — кетамин стимулирует рост новых нейронных связей в префронтальной коре и гиппокампе, что теоретически может помочь «перезапустить» мозг, застрявший в аддиктивных паттернах.

Основная мишень вещества — NMDA, но есть также сведения о косвенном влиянии на АМПА-рецепторы за счет избыточного выброса глутамата. Этот процесс провоцирует повышение концентрации дофамина, и именно его связывают с быстрым антидепрессивным воздействием.

На перечисленных свойствах основана гипотеза, что кетамин может помочь при алкоголизме. Врачи предполагают, что он способен разрушить старые нейронные цепочки, связывающие алкоголь с приятными ощущениями, и дать мозгу шанс выстроить новые, здоровые.

Однако реальность сложнее. Клинические данные пока разрознены, выборки малы, а долгосрочные результаты непонятны. Пока не идет речи о настоящем лечении — только об экспериментах.

Бесплатная консультация

Не можете уговорить на лечение?

Наши консультанты помогут вам найти эффективную мотивацию и уговорить близкого на лечение

+7 (495) 367-26-46 Заказать звонок

Влияние препарата на абстиненцию

В нескольких исследованиях кетамин уверенно демонстрировал более редкие рецидивы и более продолжительные периоды воздержания от спиртного. Но проблема этих исследований, увы, в незначительной выборке. А в одном из случаев ретроспективный опрос спустя полгода удалось провести только с половиной участников (вторая половина оказалась недоступна).

Тем не менее наркологи со всего мира неоднократно утверждали, что у диссоциативного препарата есть потенциал для использования в целях борьбы с зависимостями. Указывался не только алкоголизм, но и кокаинизм и даже обычное курение. Возможно, человечеству еще предстоит полноценно открыть для себя кетамин как средство от аддикций.

Но уже сейчас про возможную эффективность в отношении алкогольного абстинентного и постабстинентного синдромов можно сказать, что:

• кетамин воздействует на глутаматную систему, при хроническом алкоголизме работающую с перекосом, и купирует патологическое перевозбуждение, характерное для синдрома отмены;
• он стимулирует нейропластичность — рост новых синапсов в префронтальной коре и гиппокампе (а они страдают от длительной интоксикации и теряют способность к самовосстановлению);
• обладает собственным антидепрессивным эффектом, быстрым и мощным, что помогает пережить постабстинентную депрессию — тот самый период, когда тоска на душе и ощущение пустоты толкают обратно к бутылке.

Все эти данные — предварительные. Выборки исследований невелики, протоколы разнятся, и о внедрении кетамина в рутинную наркологическую практику речи пока не идет ни в одной стране. Кетамин остается экспериментальным направлением с многообещающими, но недостаточно проверенными результатами.

Тем более не стоит пытаться «самолечиться». Это не просто незаконно и ведет к уголовному преследованию (хотя и это тоже). Диссоциативный опыт способен сильно изменить личность и мышление человека, и принимать такие вещества без строгого медицинского контроля опасно для здоровья и даже жизни.

Потенциал кетамина как противоалкогольного средства в РФ

К сожалению, на данном этапе он практически нулевой. Препарат включен в Список II Перечня наркотических средств и их прекурсоров. Это значит, что законным путем «достать» его невозможно — он одобрен только для использования в хирургии и экстренной медицине. Наркологи не могут выписывать своим пациентам кетамин ни с какими целями.

Это не прихоть Минздрава, а суровая жизненная необходимость. У вещества — мощный психоактивный и наркотический потенциал. Им очень просто начать злоупотреблять, а это чаще всего ведет к трагическим последствиям.

Но это не значит, что российские наркологи и зависимые беспомощны перед лицом алкоголизма. Существуют доказанно эффективные и при этом безопасные протоколы, позволяющие пациентам возвращаться к нормальной жизни без применения запрещенных средств.

Профессиональный колл-центр!

Звоните, и вы успеете спасти свое здоровье или близкого!

Работаем круглосуточно, без выходных!

+7 (495) 367-26-46 Заказать звонок

Классические методы лечения алкоголизма

Клиника «ЛордМед» практикует комплексный подход к терапии. Это значит — сочетание медикаментозной, психологической поддержки и многочисленных реабилитационных мероприятий. Цель этой работы — не просто сделать человека вынужденно трезвым, но помочь ему перестроиться и сформировать такой режим, при котором выпивать будет не нужно.

Противоалкогольное лечение состоит из нескольких важных компонентов:

• детоксикация — очищение организма от этанола и его токсичных метаболитов с помощью инфузионной терапии, восполнение дефицита витаминов и электролитов, стабилизация работы сердца и нервной системы;
• фармакотерапия (в том числе химическое кодирование) — подбор препаратов, снижающих тягу к алкоголю, вызывающих непереносимость спиртного или блокирующих опиоидные рецепторы, чтобы лишить выпивку приятных ощущений;
• психологическое кодирование — суггестивное воздействие (внушение отвращения к спиртному) для поддержки на ранних этапах отказа;
• когнитивно-поведенческая психотерапия — выявление триггеров, запускающих желание выпить, оспаривание иррациональных убеждений и формирование здоровых стратегий совладания со стрессом (копинг-стратегий);
• мотивационная терапия — поиск глубоких личных причин для трезвости, не навязанных извне, а идущих от самого пациента.

Дополнительно пациентам рекомендуется посещать группы поддержки и сообщества трезвости. Они позволяют получить поддержку от тех, кто понимает состояние зависимого, и в безопасной обстановке поделиться переживаниями.

По возможности желательно пройти курс семейной терапии — благодаря ей восстанавливаются доверительные родственные связи, что благоприятно влияет на перспективу быстрого выздоровления.

В ходе лечения и социальной реабилитации человек меняет мышление и поведение и перестает нуждаться в допинге, чтобы чувствовать себя хорошо. Продолжительность программы индивидуальна и обсуждается на встрече с наркологом.

Литература:

1. Влияние кетамина на потребление алкоголя // Ишмуратов Д. М. // FORCIPE, 2020
2. Кетамин. Современная история длиною в 50 лет // К. Э. Диасамидзе, Г. М. Мишин, М. А. Читорелидзе, М. Ф. Абаджян // Анестезиология и реаниматология, 2021
3. Сравнительная оценка современных концепций лечения алкоголизма // Артемьева М. С., Майдан А. В. // Медико-фармацевтический журнал «Пульс», 2017

ОСТАЛИСЬ ВОПРОСЫ?

Оставьте заявку и получите бесплатную консультацию врача

 

Я даю свое согласие на обработку персональных данных в соответствии с Политикой конфиденциальности.

статью подготовил

МИНЕЕВ АНАТОЛИЙ ВАСИЛЬЕВИЧ

Нарколог Клиники "ЛордМед"

Текст подготовлен экспертом