Эффективное лечение алкоголизма

Содержание:

1. Принципы ведения больных при алкогольной зависимости
2. Купирование острых расстройств
3. Противорецидивные мероприятия
   3.1. Сенсибилизирующая терапия
   3.2. Акампросат
   3.3. Блокаторы опиоидных рецепторов

Алкогольная аддикция — тяжелое хроническое заболевание, влекущее за собой серьезные соматические и психические расстройства. Проблемой эффективного лечения алкоголизма занимаются наркологи всего мира, в том числе и России. Только комплексный подход к проблеме может обеспечить стойкую, а иногда и пожизненную ремиссию.

Принципы ведения больных при алкогольной зависимости

Терапия должна проводиться в специализированных клиниках под постоянным наблюдением нарколога и психотерапевта. Соблюдение этого принципа делает возможным проведение полного и всестороннего обследования пациента, обеспечение постоянного контроля над его психическим и физическим здоровьем и недопущение рецидивов, своевременную коррекцию назначений при изменении состояния, проведение дополнительных консультаций всех необходимых специалистов. Попытки добиться стойкой ремиссии в амбулаторных условиях, а тем более при помощи средств народной медицины, признаны бесперспективными.

Эффективное лечение алкоголизма возможно только при соблюдении следующих основополагающих принципов:

1. Добровольность. Еще на догоспитальном этапе необходимо выявить основную мотивацию к избавлению от этаноловой аддикции, рассказать об алкоголизме как о болезни, требующей врачебного вмешательства. Для этой цели наиболее действенным является способ психотерапевтической интервенции: вмешательство психолога во внутрисемейные отношения с целью добиться от пациента добровольного согласия на прохождение курса антиалкогольной терапии.
2. Комплексный подход. Кроме проблем связанных непосредственно с наркотизацией, при этаноловой аддикции часто возникают соматические и психические патологии, требующие коррекции.
3. Индивидуальный подход. При назначении лекарственных средств и методов для избавления человека от зависимости, необходимо учитывать его психологический статус, состояние внутренних органов. Также берется во внимание установка на длительную и трудную терапию и возможности ближайшего окружения зависимого, их заинтересованность в выздоровлении больного.
4. Максимальный психологический и соматический комфорт. Введение алкозависимого в состояние, когда даже мысль о спиртосодержащих напитках вызывала бы отвращение, а наиболее комфортной ситуацией была бы трезвость.

Выделяют два этапа в ведении больных с этаноловой аддикцией:

• купирование острых расстройств, вызванных спиртосодержащими напитками;
• противорецидивная терапия.

Купирование острых расстройств

Главными задачами при поступлении в стационар являются:

• устранение проявлений абстиненции;
• предотвращение развития судорожного синдрома и делирия.

Препаратами первого ряда при купировании абстинентного синдрома являются бензодиазепиновые транквилизаторы. Они, подобно спирту, воздействуют на рецепторы ГАМК (гамма-аминомасляной кислоты), вызывая:

• снотворный эффект;
• успокаивающее действие;
• расслабление мышц;
• подавление судорожной готовности.

Наиболее часто употребляются диазепам (Реланиум), хлордиазепоксид (Элениум); лоразепам (Лорафен).

Считается оправданным назначение высоких доз бензодиазепинов для снятия абстиненции, при этом предпочтительным считается пероральный прием лекарств. При внутривенном введении высок риск остановки дыхательного центра, а при внутримышечных инъекциях их биодоступность невелика.

Для купирования судорожного синдрома используются барбитураты и противосудорожные средства (карбамезипин и вальпроаты), которые действуют через ГАМК систему. В последнее время широко применяются новые противосудорожные средства — ламотриджин (Конвульсан) и топирамат (Макситопир), являющиеся антагонистами глутамата.

При возникновении острых психотических состояний назначают нейролептики в небольших дозах и короткими курсами.

Обязательной частью ведения больных в этот период является витаминотерапия: тиамин (B1), пиридоксин (B6), цианокобаламин (B12), никотиновая кислота (PP).

Для нормализации водно-солевого равновесия и уменьшения признаков дегидратации назначаются внутривенные капельные вливания. Оптимальными считаются инфузии электролитных (кристаллоидных) растворов. Применение гемодеза и раствора глюкозы для этих целей одобряется не всеми.

Противорецидивные мероприятия

Эффективными способами лечения алкоголизма считаются те, которые:

• уменьшают патологическую тягу к алкоголю;
• препятствуют возникновению рецидивов.

В нашей стране лекарствами, с доказанной клинической эффективностью для противорецидивной терапии являются:

• дисульфирам;
• налтрексон;
• налмефен;
• акампросат.

В других странах этот список значительно шире, но клиническая эффективность многих таких лекарств вызывает сомнения.

Прежде чем назначить длительный курс противорецидивных препаратов, нарколог выясняет:

• продолжительность зависимости;
• предыдущие попытки привести алкозависимого к ремиссии;
• особенности мотивации к выздоровлению у данного больного;
• социальное окружение;
• сопутствующие соматические и психические болезни.

Многие авторы подчеркивают, что только совместное лекарственное и психотерапевтическое воздействие могут привести к желаемому результату.

Сенсибилизирующая терапия

Дисульфирам (Тетурам, Эспераль) значительно повышает чувствительность организма к этиловому спирту. Может быть назначен только с согласия пациента, после того как ему разъяснят последствия употребления этанола на фоне дисульфирама.

При соблюдении режима трезвости Тетурам никак себя не проявляет. При попадании в организм спирта, лекарство блокирует в печени ряд ферментативных систем, среди них — фермент, отвечающий за распад ацетальдегида на конечные продукты. В результате токсические вещества накапливаются в организме, давая клинику отравления:

• тошнота, рвота;
• выраженная цефалгия;
• повышение артериального давления;
• тахикардия;
• чувство нехватки воздуха;
• страх смерти.

Это способствует формированию у зависимого отрицательного условного рефлекса на употребление этанолсодержащих напитков.

Производные дисульфирама принимаются перорально, либо в виде инъекций. Некоторые из них (Эспераль) подшиваются под кожу, создавая депо. Оттуда препарат постепенно поступает в кровь, обеспечивая необходимый эффект.

Примерно так же как препараты дисульфирамого ряда действуют производные цианамида (Мидзо), но их эффект слабее, и они не вызывают тяжелых осложнений.

Акампросат

Все проведенные массовые клинические испытания акампросата подтвердили его безопасность и эффективность в борьбе с хронической этаноловой аддикцией. Механизм действия до конца не изучен. Имеются данные, что он воздействует на глутаматергические рецепторы. Кроме того, он влияет на уровень дофамина в мозговых структурах, в результате ожидаемый эффект от употребления спирта не наступает, поэтому его прием теряет смысл.

Блокаторы опиоидных рецепторов

Налтрексон и налмефен, связываясь с опиоидными рецепторами, блокируют действие эндорфинов. В результате эйфория и сопутствующие ей приятные ощущения при выпивке не возникают. Отсутствие положительных эмоций предотвращает рецидив заболевания.

Литература:

1. Лечение алкоголизма / Г. М. Энтин. — М.: Медицина, 1990. — 413 с.
2. Лечение алкоголизма: руководство к трезвости / Руслан Исаев. — М., 2015. — 253 с.
3. Патогенез и биологическое лечение алкоголизма: (Пособие для врачей) / О. Г. Сыропятов, Н. А. Дзеружинская; Укр. воен.-мед. акад. — Киев, 2000. — 46 с.
4. Биологические механизмы зависимости от психоактивных веществ (патогенез) // И.П. Анохина Лекции по наркологии. — М.: Нолидж, 2000. — С. 16-40.