Дисульфирам в терапии алкоголизма

Содержание:

1. Механизм действия дисульфирама
2. Способы выведения препарата в организм
   2.1. Кодирование инъекцией
   2.2. Кодирование имплантацией
   2.3. Пероральный курсовой прием
3. Запретительная терапия в рамках комплексного подхода

Дисульфирам применяется для лечения алкоголизма уже не первое десятилетие. Это вещество — соединение серы, на биохимическом уровне несовместимое с этиловым спиртом. При одновременном приеме со спиртным оно провоцирует тяжелое отравления продуктами распада. Зависимому не удается получить удовольствие от выпивки, вместо этого его ждет острый приступ плохого самочувствия и, возможно, госпитализация с принудительным очищением организма.

Специалисты наркологического центра «ЛордМед» нередко назначают дисульфирам в таблетках как средство для контроля трезвости самим пациентом. Второй вариант — химическое кодирование. Введенный препарат образует в подкожно-жировой клетчатке лекарственное депо и постепенно высвобождается. Концентрация дисульфирама поддерживается на уровне, достаточном для проявления выраженного антиалкогольного эффекта.

Механизм действия дисульфирама

Дисульфирам — ингибитор АлДГ (альдегиддегидрогеназы), фермента, расщепляющего ацетальдегид. Активный метаболит алкоголя является системным ядом в 30 раз токсичнее самого этанола. При блокировании его распада он начинает накапливаться в крови, нарушая нормальное функционирование всех внутренних органов и систем организма.

Если после кодировки или приема таблетки с дисульфирамом человек попытается хотя бы немного выпить, вместо привычного расслабления и опьянения его ожидают крайне неприятные эффекты. Это:

• резкое покраснение кожи лица и верхней части тела (гиперемия);
• сильная пульсирующая головная боль;
• тошнота и неукротимая рвота;
• тахикардия и аритмия (учащенное или нерегулярное сердцебиение);
• падение артериального давления (гипотония);
• затрудненное дыхание и чувство нехватки воздуха;
• тремор (дрожь в конечностях);
• спутанность сознания и панические атаки;
• в тяжелых случаях — судороги, коллапс.

Обычно знание о вероятной перспективе ухудшения самочувствия помогает на первых порах сохранить на высоком уровне мотивацию к отказу от горячительных напитков.

Для надежности можно провести провокацию (при согласии пациента). После введения дозы препарата нарколог дает человеку понюхать или выпить небольшое количество алкоголя. Последующая реакция организма дает представление о возможных последствиях несдержанности и дополнительно вызывает рефлекторное отвращение к спиртному.

Способы введения препарата в организм

Есть несколько вариантов — зависимый сам выбирает тот, который больше ему нравится. Специалист может посоветовать наиболее удачный способ исходя из характера и тяжести пристрастия к алкоголю. Во всех случаях перед введением дисульфирама требуется как минимум 5–7 суток полной трезвости для очищения организма. Иногда можно сделать исключение — провести кодирование уколом сразу после детоксикации. Это тоже решает доктор.

Кодирование инъекцией

Проводится в домашних условиях, при помещении в стационар или на амбулаторном приеме. Сама процедура занимает не более пары минут, но требуются предварительная консультация и выдача рекомендаций после укола.

Активное вещество вводится пациенту в вену или мышцу в виде раствора. Срок действия такой кодировки — от полугода до трех лет (выбирает опять же сам больной). При поступлении препарата в кровь возможны чувство жара, покалывание в пальцах. Это безвредные краткосрочные эффекты.

После окончания манипуляций врач оставляет памятку со списком запрещенных продуктов. Это:

• все виды алкогольных напитков (пиво, вино, крепкий алкоголь);
• безалкогольное пиво и другие напитки, содержащие даже следовые количества этанола;
• лекарственные настойки на спирту (корвалол, валокордин, пустырник и все остальные);
• кондитерские изделия с алкоголем (ромовые бабы, ликерные конфеты);
• переспелые фрукты (бананы, виноград) — могут содержать природный спирт;
• квас живого брожения и другие ферментированные напитки;
• соусы на основе алкоголя (винный уксус, соевый соус);
• некоторые ополаскиватели для рта;
• никотиносодержащие жидкости для электронных сигарет (могут содержать алкоголь).

Даже минимальное количество этанола может спровоцировать тяжелую реакцию, особенно если у человека есть проблемы с работой сердечно-сосудистой системы. При случайном употреблении следует немедленно обратиться к врачу.

Кодирование имплантацией

Это небольшая хирургическая операция. Она предполагает нарушение целостности кожного покрова и выполняется только в условиях клиники (амбулаторный прием или стационар). Срок активности импланта — от года до пяти лет.

Специалист выполняет небольшой надрез на теле пациента до слоя подкожно-жировой клетчатки и формирует карман. В него помещается таблетка или капсула с препаратом. Выбирается малозаметное место — верхний квадрант ягодицы или участок под лопаткой. В конце раневое отверстие зашивается.

Процедура проводится под местной анестезией и вызывает минимальный дискомфорт — только в момент введения иглы с анестетиком. Иногда практикуется использование вместо таблетки специального геля на масляной основе (она обеспечивает пролонгированное действие). В этом случае применяется специальный шприц, а обезболивание обычно не требуется.

Пероральный курсовой прием

Одна таблетка обеспечивает антиалкогольный эффект на период около 24 часов, после чего нужно принимать следующую. Эта методика подходит для тех, кому противопоказано кодирование (или просто не хочется кодироваться).

Препарат пьется по ступенчатой схеме. Она подбирается врачом после анализа ситуации и зависит от многих факторов, в том числе индивидуальной реакции на препарат. Обычно доктор выбирает минимальную эффективную дозировку. После прохождения курса лекарство постепенно отменяется.

Единственный недостаток такого лечения — возложение ответственности за контроль над терапией на самого зависимого. Наркологи клиники «ЛордМед» назначают пероральные таблетки только пациентам с высокой мотивацией к выздоровлению и развитым самоконтролем.

Профессиональный колл-центр!

Звоните, и вы успеете спасти свое здоровье или близкого!

Работаем круглосуточно, без выходных!

+7 (495) 367-26-46 Заказать звонок

Запретительная терапия в рамках комплексного подхода

Закодироваться недостаточно для полноценного отвыкания от спиртного и достижения качественной ремиссии. Современная терапия химической зависимости предполагает комплексное воздействие — психологическую реабилитацию, фармакотерапию и социальную адаптацию. В рамках работы с алкоголиком применяются различные средства:

• когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) для приобретения навыков совладания с тягой и коррекции дисфункциональных внутренних установок;
• назначение медикаментов для купирования психологической абстиненции (тревоги, панических атак, депрессии);
• группы взаимопомощи для получения поддержки и обмена опытом;
• ролевые психологические игры;
• трудотерапия;
• спорт, фитнес и т. д.

Восстановительная программа помогает человеку изменить мышление и приоритеты. В ходе работы над собой выздоравливающий учится получать удовольствие от жизни без алкоголя и ставить перед собой цели.

Реабилитацию можно проходить стационарно или в амбулаторном режиме. Первый вариант предпочтителен при высоком риске срыва, тяжелой продолжительной аддикции или отсутствии поддержки со стороны близких. Для социализированных пациентов больше подходит амбулаторный вариант. Он позволяет проходить терапию без отрыва от работы или учебы.

Главное для достижения комфортной ремиссии — личная мотивация и желание человека стать трезвым. Такой больной активно сотрудничает с врачами и принимает деятельное участие в собственном выздоровлении. Если при этом родственники относятся с пониманием и стараются помочь — успех практически обеспечен.

Литература:

1. Злоупотребление алкоголем и фармакотерапия алкоголизма // Сиволап Юрий Петрович // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика, 2014
2. Актуальные вопросы активной противоалкогольной фармакотерапии // А. М. Нашкенова, О. Малярова // Вестник Казахского Национального медицинского университета, 2015
3. Психическая зависимость от алкоголя. Современные представления о патогенезе и фармакотерапии // Н. В. Вербенко // Крымский терапевтический журнал, 2004

ОСТАЛИСЬ ВОПРОСЫ?

Оставьте заявку и получите бесплатную консультацию врача

 

Я даю свое согласие на обработку персональных данных в соответствии с Политикой конфиденциальности.

статью подготовил

ЗИНКОВ МИХАИЛ СЕРГЕЕВИЧ

Нарколог Клиники "ЛордМед"

Текст подготовлен экспертом