Антиглутаматергические препараты при зависимости

Содержание:

1. Зачем нужны антиглутаматергические препараты при алкоголизме
2. Основные назначаемые средства и их эффект
3. Как назначается и проходит лечение
4. Комплексная терапия алкогольной зависимости

Лечение алкогольной зависимости, восстановление нормального состояния организма и психики — продолжительный процесс, и фармакотерапия играет в нем не последнюю роль. Используются самые разные препараты — от аверсивных (биохимически несовместимых со спиртным) до средств, снижающих тягу к выпивке. Антиглутаматергические лекарства (ингибиторы глутамата и другие, влияющие на его рецепторы) относятся ко второй группе.

Наркологам клиники «ЛордМед» нередко приходится назначать такие медикаменты, в том числе off-label, то есть вне инструкции (основная функция препарата — другая, но эффективность при алкоголизме подтверждается некоторыми исследованиями). При таком лечении обязательно уделяется внимание психологической работе — это главный компонент реабилитационной программы.

Зачем нужны антиглутаматергические препараты при алкоголизме

Глутамат — главный возбуждающий нейромедиатор головного мозга. В норме он уравновешивается тормозной ГАМК-системой (гамма-аминомасляная кислота — тормозной медиатор). Вместе они поддерживают баланс возбуждения и торможения. Алкоголь грубо вмешивается в это равновесие, нарушая его:

• при хроническом употреблении этанол подавляет глутаматную передачу, и мозг пытается компенсировать это, наращивая количество глутаматных рецепторов и их чувствительность;
• когда человек резко прекращает пить, алкоголь перестает тормозить глутамат, и разросшаяся система рецепторов остается один на один с возбуждающим нейромедиатором — наступает глутаматный «шторм» и «хаос»;
• перевозбуждение при внезапной абстиненции (резкой отмене этанола) клинически проявляется тревогой, бессонницей, тремором и эпилептиформными припадками, а в тяжелых случаях — алкогольным делирием.

Антиглутаматергические препараты приглушают гиперактивность: они либо блокируют рецепторы глутамата, либо снижают его выброс. В результате уменьшается острота абстинентного синдрома, снижается тревожность и тяга к спиртному, а мозг получает шанс постепенно восстановить естественный баланс без «допинга».

Однако это происходит далеко не сразу. Именно поэтому попытки зависимых «просто перетерпеть», как правило, проваливаются — абстинентный и постабстинентный периоды довольно мучительны, а новая доза алкоголя временно уменьшает страдания. Препараты, уменьшающие тягу и успокаивающие нервную систему, помогают справиться на ранних этапах отказа, когда патологическая симптоматика проявляет себя наиболее активно.

Основные назначаемые средства и их эффект

Антиглутаматергические препараты, применяемые в наркологии, относятся к разным фармакологическим группам. Но они объединены общей мишенью — глутаматной системой. Вот наиболее часто назначаемые из них:

• акампросат — модулирует глутаматные NMDA-рецепторы и усиливает ГАМК-ергическое торможение, снижая тягу к алкоголю и облегчая постабстинентную тревогу;
• топирамат (противоэпилептическое средство) — блокирует AMPA- и каинатные рецепторы глутамата, уменьшает импульсивность и навязчивое желание выпить;
• ламотриджин (противоэпилептическое средство и одновременно нормотимик) — стабилизирует мембраны нейронов и снижает выброс глутамата, применяется при сопутствующих аффективных расстройствах у зависимых;
• мемантин — антагонист NMDA-рецепторов, защищает нейроны от глутаматной эксайтотоксичности и помогает восстановить когнитивные функции, пострадавшие от алкоголя;
• габапентин — структурный аналог ГАМК, косвенно снижает высвобождение глутамата и облегчает симптомы абстиненции.

Каждый из этих препаратов имеет свои показания, противопоказания и особенности применения. Назначать их может врач-нарколог или психиатр после тщательной диагностики.

Самостоятельное лечение здесь недопустимо: нейромедиаторная система человека — довольно хрупкая вещь, которая при этом имеет над нами власть — в буквальном смысле управляет мышлением и поступками. Современная фармакология предлагает много вариантов, но важно, чтобы решение принимал только специалист.

Как назначается и проходит лечение

Назначение антиглутаматергических медикаментов — результат тщательной профессиональной диагностики. Алгоритм выглядит так:

• первичная консультация и сбор анамнеза: нарколог выясняет стаж употребления, частоту и дозы, наличие сопутствующих заболеваний и предыдущий опыт лечения;
• лабораторная и инструментальная диагностика: анализы крови, ЭКГ, при необходимости МРТ и ЭЭГ для исключения противопоказаний;
• выбор конкретного препарата и стартовой дозы: они зависят от преобладающих симптомов (тревога, тяга, судорожная готовность) и индивидуальных особенностей организма пациента;
• постепенное титрование дозы: начинают с минимальной, медленно наращивая до терапевтической под контролем врача, чтобы избежать побочных эффектов или хотя бы минимизировать их.

Предполагается ежедневный прием препарата в течение всего курса. Продолжительность медикаментозного лечения может составлять от нескольких месяцев до года и более.

Здесь нет готовых протоколов и рецептов вроде «полгода, потом отмена» — врач руководствуется своими знаниями о ситуации и может корректировать терапию по ходу дела, если меняются обстоятельства. Для контроля и своевременной коррекции назначаются регулярные контрольные визиты.

Если пациент ощущает какие бы то ни было побочные воздействия, необходимо незамедлительно сообщать доктору (к примеру, иногда ламотриджин провоцирует неприятные кожные реакции). Самостоятельно менять кратность приема лекарств и дозировку недопустимо — безопасность в приоритете.

Завершение курса происходит не неожиданно. Врач назначает постепенное снижение дозы до полного прекращения приема, чтобы избежать синдрома отмены и возврата симптоматики. Обязательное условие на всем протяжении лечения — полный отказ от алкоголя.

Бесплатная консультация

Не можете уговорить на лечение?

Наши консультанты помогут вам найти эффективную мотивацию и уговорить близкого на лечение

+7 (495) 367-26-46 Заказать звонок

Комплексная терапия алкогольной зависимости

Фармакотерапия — важный компонент реабилитации, но все-таки самое главное — это психологическая работа. Недостаточно сделать человека формально трезвым, важно изменить его мышление и поведение, выработать новые паттерны и реакции, научить справляться со стрессом.

Для этого применяется в основном когнитивно-поведенческий терапевтический подход (КПТ). Благодаря ему пациент:

• осознает свои триггеры (ситуации, эмоции и мысли, раньше толкавшие к стакану) и учится обходить их или реагировать иначе;
• оспаривает иррациональные убеждения, поддерживающие аддикцию, — «я не смогу веселиться без алкоголя», «одна рюмка ничего не решит»;
• осваивает техники эмоциональной саморегуляции — дыхательные упражнения, прогрессивную мышечную релаксацию и другие инструменты, позволяющие справляться с тревогой без «допинга»;
• восстанавливает разрушенные социальные связи и учится выстраивать здоровые отношения с окружающими.

В процессе взаимодействия с терапевтом человек сам составляет антикризисный план — четкий алгоритм действий на случай, если влечение к спиртному станет невыносимым. Параллельно с индивидуальными сессиями он посещает группы поддержки и семейную терапию.

Можно попробовать справиться с алкогольной зависимостью самостоятельно, но кто знает, сколько препятствий окажется на этом пути, сколько времени и ресурсов будет безвозвратно утрачено? Специалисты клиники «ЛордМед» придерживаются общепринятой точки зрения по этому вопросу и золотого терапевтического стандарта: наилучший эффект дает сочетание медикаментозной поддержки и психотерапии.

Литература:

1. Психические нарушения в постпсихотическом периоде белой горячки: данные предварительного исследования // Сиволап Юрий Павлович, Дамулин И. В., Менделевич С. В., Савченков В. А., Грибанова Е. Е., и др. // Российский психиатрический журнал, 2009
2. Применение новых антиэпилептических препаратов в лечении алкогольной зависимости (обзор литературы) // Пылаева O. A., Воронкова К. В. Русский журнал детской неврологии, 2008
3. Хронофармакология алкоголизма // Филиппова Е. В., Кондрашова Ю. К., Тагоев Ю. Ш. // Лечащий врач, 2021

ОСТАЛИСЬ ВОПРОСЫ?

Оставьте заявку и получите бесплатную консультацию врача

 

Я даю свое согласие на обработку персональных данных в соответствии с Политикой конфиденциальности.

статью подготовил

МИНЕЕВ АНАТОЛИЙ ВАСИЛЬЕВИЧ

Нарколог Клиники "ЛордМед"

Текст подготовлен экспертом