Алкогольный токсический гепатит

Содержание:

1. Причины болезни
2. Симптомы токсического гепатита
3. Осложнения патологии
4. Диагностика заболевания
5. Лечение и прогноз

Алкогольный гепатит развивается как вторая стадия алкогольной болезни печени (АБП). Причина — хроническая интоксикация горячительными напитками. Первая стадия — стеатоз, накопление жира в печеночной паренхиме. Третья — цирроз, для которого свойственно массовое отмирание гепатоцитов (функциональных клеток) и замещение их рубцовой тканью. В результате орган не может полноценно выполнять свои функции.

Специалисты наркологического центра «ЛордМед» утверждают, что стеатоз развивается почти у всех злоупотребляющих — до 95–100% пациентов с той или иной стадией зависимости страдают им. Однако первая стадия АБП не то что просто хорошо лечится — она полностью обратима и имеет свойство проходить сама при соблюдении режима трезвости. Увы, того же самого нельзя сказать о гепатите.

Причины болезни

Единственная причина — систематическая передозировка алкоголем. Из-за нее внутренние органы постоянно подвергаются атаке со стороны токсичных веществ — этилового спирта и его метаболита ацетальдегида (он еще опаснее). Мембраны гепатоцитов разрушаются, возникает некроз, в печени усиливается перекрестное окисление липидов. Оксидативный стресс усиливает наносимый урон.

Риски заболеть АБП (стеатогепатитом или более тяжелой формой):

• 80–120 г/день чистого этанола (от пяти до восьми рюмок крепкого напитка) на протяжении 5–10 лет — вероятность развития воспаления 30–50%;
• более 120 г/день (более 8 рюмок) на протяжении 8–12 лет — риск цирроза 15–30% (у женщин примерно в два раза выше);
• запойное употребление (более 200 г/сутки) — возможны обострения с 20–40% вероятностью летального исхода.

Дополнительные негативные факторы:

• женский пол — вероятность тяжелых форм в полтора-два раза выше при одинаковых дозах (особенности метаболизма);
• ожирение — ускоряет повреждение гепатоцитов на 30–50%;
• вирусный гепатит С — увеличивает вероятность тотального фиброза в 8–10 раз;
• генетика — дефицит фермента альдегиддегидрогеназы повышает токсичность алкоголя.

Даже 1–2 бокала некрепленого вина в день спустя 10–15 лет могут спровоцировать выраженный фиброз и нарушение функционирования печеночной паренхимы. По мере того как клеток становится меньше, здоровая ткань теряет свои функции. С каждой алкоголизацией она все хуже справляется с расщеплением этанола, а значит, организму наносятся все более болезненные токсические удары.

Симптомы токсического гепатита

Симптоматика зависит от клинической формы (латентная, желтушная, холестатическая или фульминантная — наиболее тяжелая и жизнеугрожающая). Обычно возникают:

• тяжесть в правом подреберье;
• желтуха (пожелтение кожи и склер);
• повышение температуры до 38–39 °С;
• сильная слабость и потеря аппетита;
• тошнота и рвота с желчью;
• характерный запах изо рта;
• кожный зуд и высыпания;
• покраснение ладоней (пальмарная эритема);
• появление сосудистых звездочек и кровоподтеков на коже;
• увеличение молочных желез у мужчин;
• нарушения менструального цикла у женщин;
• кровоточивость десен и носовые кровотечения;
• скачки артериального давления.

При возникновении одного и тем более нескольких симптомов нужно сдать биохимический анализ крови и как можно скорее показаться врачу с результатами. Диагностикой и лечением болезней печени занимаются гастроэнтеролог и гепатолог. При обнаружении аномалий доктор отправит пациента на дополнительные инструментальные обследования. На основании их протоколов можно будет поставить окончательный диагноз.

В 20% случаев симптомы не проявляются до терминальной стадии. Патологический процесс идет и становится необратимым, а человек даже не подозревает об этом. Всем, кто склонен злоупотреблять спиртным, рекомендуется хотя бы раз в год проходить профилактические тестирования.

Осложнения патологии

Заболевание может осложниться. Иногда это происходит спонтанно, но в большинстве случаев появление осложнений происходит из-за продолжения злоупотребления. Наиболее часто жизнеугрожающие состояния возникают в процессе употребления или сразу после продолжительного запоя.

На фоне основного заболевания развиваются:

• асцит — скопление свободной жидкости в брюшной полости, вызывающее увеличение живота и дыхательную недостаточность;
• портальная гипертензия — повышение давления в воротной вене, ведущее к варикозному расширению вен пищевода и желудка;
• печеночная энцефалопатия — токсическое поражение мозга с нарушением сознания (от спутанности до комы, риск смерти в течение года — 70% при продолжении систематической алкоголизации);
• спонтанный бактериальный перитонит — инфицирование асцитической жидкости;
• гепаторенальный синдром — острая почечная недостаточность на фоне поражения гепатоцитов (смертность до 90% без трансплантации);
• кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода — опасное для жизни состояние с высокой летальностью (30–50% даже при корректной интенсивной терапии);
• печеночно-легочный синдром — снижение насыщения крови кислородом из-за нарушения кровообращения в легких;
• онкология (ГЦК) — гепатоцеллюлярная карцинома;
• коагулопатия — нарушение свертываемости крови с риском кровотечений и кровоизлияний в окружающие ткани или полости;
• сепсис — системное воспаление на фоне сниженного иммунитета.

У 38% больных при продолжении употребления спиртного неосложненный гепатит переходит в цирроз с осложнениями. 77% людей с диагностированным циррозом страдают от асцита. Обычно параллельно с увеличением печени наблюдается увеличение селезенки — спленомегалия (сочетанная аномалия называется гепатоспленомегалия).

Диагностика заболевания

Диагноз ставится на основании наличия печеночной патологии и злоупотребления горячительными напитками. Признаки патологии можно увидеть в результатах лабораторных анализов крови:

• повышение уровня трансаминаз АЛТ и АСТ (соотношение АСТ/АЛТ более 2);
• гипербилирубинемия — рост общего и прямого билирубина;
• гипераммониемия — повышение уровня аммиака;
• снижение альбумина — говорит о расстройстве синтетической функции паренхимы;
• удлинение ПТВ (МНО) — показатель плохой свертываемости крови (высокое протромбиновое время);
• лейкоцитоз — повышение уровня лейкоцитов при воспалении;
• анемия — снижение гемоглобина и эритроцитов;
• тромбоцитопения — уменьшение концентрации тромбоцитов из-за портальной гипертензии.

Параллельно применяются инструментальные методики для определения состояния органа, интенсивности поражения и наличия осложнений:

• УЗИ — выявление увеличения размеров, жировой инфильтрации, признаков портальной гипертензии;
• фибросканирование (эластометрия, эластография сдвиговой волной) — оценка степени фиброза без биопсии;
• КТ и МРТ брюшной полости — детальная визуализация структуры паренхимы, выявление очаговых изменений (в том числе — опухолей);
• ФГДС (фиброгастродуоденоскопия) — диагностика варикозного расширения вен пищевода и желудка;
• лапароскопическая биопсия — золотой стандарт для подтверждения диагноза в сомнительных случаях и определения масштабов фиброза;
• допплерография сосудов — оценка кровотока в портальной системе;
• радиоизотопное сканирование — исследование при подозрении на печеночную недостаточность.

Инструментальные данные интерпретируются вместе с результатами лабораторных анализов и клиническими признаками. Комплексное рассмотрение позволяет полноценно оценить сохранность функции оставшихся гепатоцитов.

Оставьте заявку на бесплатную консультацию или вызов врача

и мы свяжемся с вами в течение 5 минут!

+7 (495) 367-26-46 Заказать звонок

Зинков Михаил Сергеевич
Врач нарколог Клиники “ЛордМед”

Лечение и прогноз

Большинство больных с АБП страдает от той или иной форму нутритивной недостаточности. Даже если алкозависимый следит за рационом (что можно назвать редкостью), его организм плохо усваивает витамины, макро- и микроэлементы, питательные вещества. Организация и контроль правильного питания — важная задача. Рекомендованы:

• высококалорийная диета — 35–40 ккал/кг массы тела в сутки;
• высокие показатели белка в рационе — 1,2–1,5 г/кг (при энцефалопатии временно снижают до 0,5 г/кг);
• дробное питание — 5–6 приемов пищи малыми порциями;
• легкоусвояемые жиры — растительные масла, рыбий жир;
• витаминотерапия — обязательны B1, B6, B12, фолиевая кислота, D;
• электролитный баланс — коррекция дефицита калия, магния, цинка;
• энтеральное питание — при анорексии или мальабсорбции;
• ограничение соли — менее 2 г/сутки при асците;
• отказ от жирной и жареной пищи, сдобы, шоколада и т. д. (см. стол № 5 по Певзнеру);
• достаточная гидратация — 1,5–2 л/сутки (при отсутствии отеков).

Предполагается абсолютный пожизненный запрет на употребление алкоголя. Если его не соблюсти, прогноз пятилетней выживаемости будет составлять менее 30% (при примерно 70% в случае соблюдения правил).

Как таковых лекарств для восстановления печени не существует. Разрекламированные гепатопротекторы не обладают доказанной эффективностью (единственное исключение — урсодезоксихолевая кислота, под вопросом адеметионин). Препараты применяются в основном для симптоматической терапии, профилактики и лечения осложнений:

• глюкокортикоиды (преднизолон) коротким курсом при системном воспалении;
• антибиотики для профилактики спонтанного бактериального перитонита;
• лактулоза при энцефалопатии;
• диуретики (спиронолактон и фуросемид) при асците;
• витамины группы B (тиамин, пиридоксин) для профилактики энцефалопатии Вернике;
• альбумин внутривенно при гипоальбуминемии;
• бета-адреноблокаторы для профилактики кровотечений при портальной гипертензии.

Основные меры положительного воздействия на здоровье и прогноз даже при тяжелых формах — устранение причины развития болезни (приема спиртного) и трансплантация пораженного органа.

В России пересадка проводится только бесплатно при наличии показаний (декомпенсированного цирроза, гепатоцеллюлярной карциномы без метастазов и т. д.). Купить донорский орган невозможно. Для постановки в очередь на трансплантацию требуется полугодовое воздержание от спиртного.

Если пациенту трудно дается адаптация в «трезвом» мире, можно обратиться за помощью к наркологу или психотерапевту. Большую роль в отказе от алкоголя играет поддержка близких.

Желание продлить себе жизнь и повысить ее качество — достойные цели. Многие больные, бросившие пить после получения диагноза, впоследствии признавались специалистам клиники «ЛордМед», что это потрясение стало для них началом новой жизни.

Литература:

1. Алкогольная болезнь печени: современное состояние проблемы // Маев И. В., Абдурахманов Д. Т., Андреев Д. Н., Дичева Д. Т. // Терапевтический архив, 2014
2. Алкогольный гепатит: современные алгоритмы диагностики и лечения // Костюкевич О. И. // РМЖ. Медицинское обозрение, 2016
3. Новое руководство Американской коллегии гастроэнтерологов по алкогольной болезни печени: в центре внимания гепатит // Пиманов С. И., Макаренко Е. В., Солодовникова О. И. // Consilium Medicum, 2018

ОСТАЛИСЬ ВОПРОСЫ?

Оставьте заявку и получите бесплатную консультацию врача

 

Я даю свое согласие на обработку персональных данных в соответствии с Политикой конфиденциальности.

статью подготовил

ЗИНКОВ МИХАИЛ СЕРГЕЕВИЧ

Нарколог Клиники "ЛордМед"

Текст подготовлен экспертом