Алкогольное отравление печени

Содержание:

1. Почему разрушается печень
2. Основные болезни, развивающиеся в результате печёночной интоксикации
3. Симптомы печёночной интоксикации, осложнения
4. Методы стационарной диагностики
5. Лечение
6. Прогноз и методы профилактики

Регулярный и длительный приём алкоголя, особенно в больших дозах, свойственный алкоголизму, становится причиной деструктивных изменений во внутренних органах. Этанол больше всего разрушает мозг, на втором месте по вредоносному влиянию стоит алкогольное отравление печени. Её клетки – гепатоциты – постепенно разрушаются, замещаются жировой и соединительной тканью. Формирующиеся болезни приводят к утрате основных печёночных функций и вызывают сопутствующие заболевания и тяжёлые осложнения. Исходом патологических изменений является значительное ухудшение качества жизни больных, инвалидизация и летальный исход.

 

Почему разрушается печень

Повреждение органа происходит под токсическим влиянием этанола и его промежуточного продукта обмена – ацетальдегида, наличия сопутствующих факторов.

Деструкция становится следствием:

• Высоких доз спирта.
• Генетической предрасположенности.
• Врождённой недостаточности ферментативной печёночной системы.
• Ожирения.
• Эндокринной патологии.
• Сопутствующей патологии печени.

Основные болезни, развивающиеся в результате печёночной интоксикации

Постоянная алкоголизация ведёт к нарушению метаболических процессов в организме. Наиболее значимую роль в развитии патологических нарушений играет ацетальдегид – продукт промежуточного распада этанола. Под его воздействием в тканях и крови накапливаются соединения, ведущие к атеросклеротическим изменениям и жировой дистрофии.

Особую роль в этом процессе играют:

• Холестерин.
• Лактат.
• Пальмат.

У больного постепенно развивается жировой стеатоз, имеющий специфические признаки, являющиеся отражением начала патологических сбоев в тканевых структурах, которые со временем приводят к серьезным болезням.

Если болезненные сбои сопровождаются фиброзом, воспалительными изменениями, орган увеличивается в размерах и становится чувствительным при пальпации, то при диагностике врач выявляет гепатит.

Перерождение органных структур с гибелью гепатоцитов и замещением их соединительной тканью ведёт к развитию цирроза.

Симптомы печёночной интоксикации, осложнения

Первая стадия хронического алкогольного отравления печени развивается на протяжении 10 лет регулярной алкоголизации. За это время формируется жировая дистрофия. У больных практически отсутствует симптоматика.

Иногда отмечается:

• Плохой аппетит, непереносимость жареного, копченого, жирного.
• Тупые, ноющие боли в правом подреберье.
• Подташнивание.
• Желтуха (редко).
• Диарея.
• Слабость.

Если в результате токсического поражения возникает гепатит, то пациенты жалуются на:

• Боль средней интенсивности в области проекции печени.
• Диспепсию с тошнотой, рвотой, поносом.
• Плохой аппетит и потерю веса.
• Изменение цвета кожи на разные оттенки жёлтого.
• Повышение температуры тела.

Иногда болезнь приобретает молниеносный характер с печальным завершением. Но в большинстве случаев она переходит в хроническую стадию, не имея выраженной симптоматики.

Хронизация проявляется:

• Периодической желтухой.
• Отрыжкой и изжогой.
• Чередованием поносов и запоров.
• Болями умеренно разлитой интенсивности в области живота.

Формы гепатита:

• Персистирующий, с медленным течением и возможностью выздоровления при отказе от приёма алкоголя.
• Прогрессирующий. Он протекает с некрозом ткани и в большинстве случаев переходит в цирроз с неблагоприятным исходом. Активное лечение может остановить прогресс болезни, но полного излечения уже не наступит.

По особенностям клинического течения выделяются следующие формы заболевания:

• Латентая. Самая благоприятная, определяемая только по лабораторной и инструментальной диагностике.
• Холестатическая. В жалобах доминируют кожный зуд, светлый кал и тёмная моча.
• Желтушная. Встречается чаще других, характеризуется выраженной симптоматикой, желтухой, признаками интоксикации, утратой аппетита, сильным исхуданием, частыми приступами тошноты и рвоты, болевым синдромом, субфебрильной температурой.
• Фульминантная. Самая опасная разновидность. Для неё свойственно быстрое развитие проявлений, тяжёлое течение и формирование печёночной недостаточности, ведущей к коме. Даже при усиленном лечении прогноз остаётся сомнительным.

К основным признакам гепатита нередко присоединяются дополнительные, вызванные вовлечением в болезненный процесс других органов.

У больных выявляются:

• Разновидности аритмий, сердечные боли, одышка (кардиомиопатия).
• Психические отклонения: возбуждение, чередующееся с заторможенностью.
• Эмоциональные и поведенческие расстройства.
• Подёргивания век, языка, дрожь в теле, конечностях, судороги.
• Признаки панкреатита, гастрита, язвенной болезни желудка.
• Хронизация инфекционных процессов, особенно пиелонефрита.
• Гормональные сбои.

Запущенные формы алкогольного отравления печени ведут к формированию цирроза.

Заподозрить его наличие можно по следующим нарушениям, дополняющим признаки гепатита:

• Покраснение ладоней (пальмарная эритема).
• Появление телеангиэктазий (расширений сосудистого рисунка в виде звездочек на лице и, особенно на коже в области живота), «головы медузы» – варикозного расширения вен стенки живота.
• Утолщение фаланг пальцев рук в виде «барабанных палочек»
• Изменение ногтей в форме «часовых стёкол».
• У мужчин нередко развивается гинекомастия – рост грудных желез по женскому типу и разной степени уменьшение размера яичек (гипогонадизм).
• Кровотечения.

В запущенных случаях появляются: увеличение размеров околоушных желёз, контрактура Дюпюитрена, при которой поражаются сухожилия пальцев рук и суставы кисти, заканчиваясь их полным обездвиживанием.

Алкогольное отравление печени ведет к тяжёлым осложнениям:

• Пищеводно-желудочно-кишечным кровотечениям.
• Энцефалопатиям – поражению мозга токсинами.
• Малигнизации (озлокачествлению процесса).

Методы стационарной диагностики

Врачу перед назначением лечения требуется собрать максимум информации о причинах, развитии, форме и других нюансах болезни.

Поэтому обследование включает:

• Подробный опрос.
• Осмотр с пальпацией и перкуссией.
• Назначение лабораторных исследований: клинического и биохимического анализа крови, оценки печёночных проб.
• УЗИ органов ЖКТ, доплерографию.
• Компьютерную томографию и/или МРТ.
• Сцинтиграфию.
• Гистологию.

Лечение

Без полного отказа от употребления алкоголя не может быть и речи о выздоровлении. На ранних этапах болезни режим трезвости способен полностью исцелить болящего (от стеатоза).

Вторым оздоравливающим фактором является диетотерапия.

Питание должно быть:

• Калорийрным.
• С соблюдением баланса белков витаминов и микроэлементов (по рекомендации диетолога).
• Мультивитаминным.

Тяжёлым больным пищу вводят зондом.

Запущенные случаи алкогольного отравления печени требуют применения: 

• Детоксикационной терапии на первом этапе исцеления. С её помощью быстро удаляются все токсические субстанции, облегчая функции органа и способствуя его восстановлению. Особую пользу для печёночной ткани приносит глюкоза в сочетании с аскорбиновой кислотой. Для детокса в клинике применяют и немедикаментозные виды терапии: ВЛОК, плазмаферез, гемосорбцию.
• Гепатопротекторов. Данная группа препаратов обладает выраженным регенеративным действием. Гепатотропные средства назначаются в больших дозах и на длительное время. После перерыва через несколько месяцев проводится повторный курс. Иногда действующий фармпрепарат замещают другим, или используют 2 и даже 3 с аналогичным воздействием.
• Аминокислоты, являющиеся основным материалом для восстановления гепатоцитов.
• Антиоксидантов, антигипоксантов.
• Комплекса витаминов.
• Желчегонных средств.

Поддержка работы сердца оказывает косвенный оздоравливающий эффект на печень, поэтому большинству пациентов назначают кардиопротекторы. При тяжёлых стадиях показаны кортикостероиды по схемам.

Попутно проводится базовая терапия алкогольной зависимости.

При наличии контрактуры Дюпюитрена курс излечения дополняется физиопроцедурами:

• Массажем.
• Электрофорезом.
• ЛФК.
• Иглотерапией.

Самые тяжёлые больные, страдающие венозными кровотечениями, асцитом, печёночной энцефалопатией проходят терапию в профильных больницах.

Прогноз и методы профилактики

Возможность выздоровления обусловлена стадией процесса алкогольного отравления печени. Стеатоз является обратимым. Цирротические изменения свидетельствуют о неблагоприятном прогнозе. Профилактика заключается в отказе от приёма спиртных напитков до начала формирования болезненных нарушений.

Литература:

1. Коррекция метаболических расстройств в лечении алкогольных поражений печени у больных с острыми отравлениями алкоголем / Шилов Виктор Васильевич, Шикалова Ирина Анатольевна, Васильев Сергей Анатольевич, Батоцыренов Баир Васильевич, Андрианов Андрей Юрьевич / 2013 / Клиническая медицина.
2. Оценка алкогольной болезни печени при отравлениях этанолом / Травенко Е.Н., Породенко В.А., Халафян А.А. / 2016 / Международный научно-исследовательский журнал.
3. Патоморфологические изменения в печени при отравлениях этанолом / Травенко Е.Н., Породенко В.А. / Судебная медицина. 2019. Т. 5. № 2. С. 21-26.