Алкогольный цирроз печени

Содержание:

1. Вызывает ли алкоголь цирроз печени.
2. Описание и классификация.
3. Основные проявления.
4. Диагностические мероприятия.
5. Лечение алкогольного цирроза печени.
6. Негативные последствия и прогнозы.

Циррозом печени часто страдают люди с алкогольной зависимостью. Клетки начинают отмирать из-за постоянного воздействия ядовитых метаболитов этанола. Болезнь быстро приобретает хронический характер, сложно поддается терапии, нередко приводит к летальному исходу.

Вызывает ли алкоголь цирроз печени

Этиловый спирт оказывает разрушительное действие на работу железы. При злоупотреблении спиртным происходит гибель гепатоцитов, они разрушаются быстрее, чем успевают восстанавливаться, образуется рубцовая ткань.

Другие причины повреждения:

• из-за постоянного кислородного голодания клетки сморщиваются, гибнут;
• снижается синтез белка в гепатоцитах, в них скапливается вода, они набухают, увеличивается размер железы;
• дефицит протеина в пище при снижении аппетита;
• наследственный фактор.

Помогите себе или близкому справиться с зависимостью

Описание и классификация

Алкогольный или портальный цирроз — диффузная патология, которая развивается при чрезмерном употреблении спиртных напитков на протяжении 15 лет и более. Опасная дозировка для мужчин — 40–60 г чистого спирта, для женщин — 20 г этанола. Дисфункция возникает из-за замещения здоровых тканей рубцовой, этот процесс называется фиброз. Дополнительно образуются узелки, которые меняют структуру, разрушаются печеночные дольки.

Виды:

1. Компенсированный — патологические изменения в железе происходят, но клинические признаки отсутствуют.
2. Субкомпенсированный — проявляются первые симптомы заболевания, ухудшается общее самочувствие.
3. Декомпенсированный — сопровождается печеночной недостаточностью, орган не справляется со своими функциями. На фоне сильной интоксикации нарушается работа головного мозга, всех систем в организме.

Разрушительный эффект не зависит от вида употребляемых напитков, определяется только содержанием в них этанола и стажем зависимости. Алкоголь и цирроз печени тесно взаимосвязаны, скорость развития болезни составляет от 5 до 15-20 лет.

Основные проявления

Заболевание развивается постепенно, на ранней стадии выраженные клинические симптомы отсутствуют. Первые признаки появляются через 5 лет после начала развития фиброза. У женщин нарушения возникают раньше, патологический процесс протекает тяжелее, чем у мужчин.

Характерные симптомы:

• снижение работоспособности, слабость и утомляемость, дневная сонливость, апатия, длительное повышение температуры до субфебрильных показателей;
• ухудшение аппетита приводит к снижению веса;
• систолическое АД менее 100 мм рт. ст.;
• кровоточивость десен, привкус горечи во рту;
• появляются сосудистые звездочки, наблюдается покраснение кожи лица, на стопах или ладонях;
• увеличиваются слюнные железы;
• моча темнеет, кал становится светлым;
• появляются гематомы даже при незначительных ударах;
• искривляются и укорачиваются сухожилия ладони, что приводит к нарушению сгибательных функций;
• кожные покровы, слизистые рта и склеры приобретают желтоватый оттенок;
• на ногтях проступают белые полоски;
• меняется размер кончиков пальцев, они становятся похожими на барабанные палочки, округляются ногтевые пластины.

Диспепсические расстройства проявляются в виде тошноты и рвоты, вздутии, урчании. Беспокоит боль в области пупка и правого подреберья. При синдроме портальной гипертензии расширяются параумбиликальные и верхние прямокишечные вены, в области пупка проступает венозный рисунок. Увеличивается объем живота из-за скопления свободной жидкости в брюшной полости, развивается спленомегалия.

Происходят изменения в показателях крови. Незначительно возрастает количество гамма-глобулинов, снижается коэффициент де Ритиса. Наблюдаются и системные проявления интоксикации — нарушается подвижность и чувствительность конечностей, возникает мышечная атрофия. Из-за поражения сердечно-сосудистой системы беспокоит тахикардия, одышка, боль в грудине.

У мужчин наблюдается общая феминизация. Начинает откладываться жир на животе и бедрах, конечности становятся тоньше, замедляется рост волос на лобке и в подмышечных впадинах. Увеличивается объем молочных желез, атрофируются яички, наблюдаются половые и эректильные дисфункции. У женщин сбивается менструальный цикл.

Диагностические мероприятия

Постановка диагноза начинается со сбора анамнеза и жалоб пациента. При осмотре врач фиксирует наличие характерных внешних проявлений. При пальпации доктор отмечает увеличение объема живота, в каких областях возникает болевой синдром, во время перкуссии определяет размеры пораженных органов. Дополнительно специалист оценивает психическое состояние больного для выявления энцефалопатии.

Лабораторные методы диагностики:

1. ОАК. О нарушениях свидетельствует уменьшение количества эритроцитов, тромбоцитов, снижение гемоглобина. Иногда наблюдается повышение уровня нейтрофилов.
2. Биохимический анализ крови . Для выявления фиброза определяют протромбиновый индекс, уровень гамма-глутамилтранспептидазы. Эти показатели нужны для определения PGA-индекса, в норме значения должны быть меньше 2 единиц. Повышается активность АсАТ, появляется трансферрин.
3. Проба на аммиак. Это вещество не расщепляется, накапливается в организме.
4. Тесты на сывороточные маркеры. О разрастании рубцовой ткани свидетельствует наличие в жидкой части крови гиалуроновой кислоты, проколлагена III типа, других неспецифических веществ.
5. Измерение количества пролина, оксипролина. Увеличение концентрации этих веществ — характерный признак печеночного фиброза.
6. Коагулограмма. При дисфункции железы замедляется процесс свертываемости крови.
7. ПЦР. Возрастает число иммуноглобулинов IgA, белков, которые синтезируются в организме для борьбы с чужеродными телами.

Дополнительно назначают анализ на определение маркеров вирусных гепатитов, онкопатологий, ОАМ, копрограмму. Инструментальные методики позволяют оценить состояние внутренних органов. Основные виды исследований — УЗИ брюшной полости, ФГДС, КТ И МРТ. Для подтверждения диагноза делают биопсию, эластографию, ретроградную холангиографию.

Для оценки степени тяжести используют шкалу Чайлд-Пью. Критерии — уровень билирубина, сывороточного альбумина, протромбинового индекса, наличие асцита и энцефалопатии. В зависимости от степени выраженности патологических отклонений, устанавливают класс заболевания: А — компенсированный, В — субкомпенсированный, С — декомпенсированный.

Лечение алкогольного цирроза печени

Терапия будет неэффективной, если человек не откажется от употребления алкоголя. Резкое ухудшение может наступить даже после небольшой дозы спиртного, развивается острый гепатит. При выборе схемы лечения учитывают стадию патологии, стаж алкоголизма, общее состояние пациента, наличие сопутствующих заболеваний.

Чем лечить:

• гепатопротекторы — поддерживают активность печеночных клеток;
• лекарства на основе адеметионина — защищают ткани от повреждения, нормализуют отток желчи, нейтрализуют токсины, ускоряют регенерацию;
• препараты с УДКХ — предотвращают гибель клеток печени;
• витаминные комплексы;
• глюкокортикоиды — купируют признаки воспаления, препятствуют образованию рубцов, подавляют синтез антител;
• ингибиторы тканевых протеаз — подавляют синтез веществ, которые приводят к распаду протеинов.

Для устранения портальной гипертензии назначают гормоны гипофиза, нитраты, бета-адреноблокаторы, диуретики, средства с лактулозой, антибиотики. Необходимо принимать лекарства для восстановления функций селезенки. При асците внутривенно вводят альбумины, делают пункцию брюшной полости для удаления жидкости и изучения состава.

Диетотерапия — одна из важных составляющих успешного выздоровления. Больным назначают стол №5. Пищу следует принимать 4–6 раз в день. Из рациона исключить острую, жирную, жареную, копченую и богатую клетчаткой еду. Суточное количество соли — не более 3 г. Нужно увеличить объем белка до 1,5 г на 1 кг веса, при развитии энцефалопатии употреблять не более 30 г протеина в сутки.

Основа меню — продукты с высоким содержанием витаминов и микроэлементов. Для нормальной работы печени нужен цинк, магний, селен, витамины группы B, C, A, K.

При неэффективности консервативных методов необходима трансплантация. Чаще всего берут часть органа родственника. До операции нужно воздержаться от употребления спиртосодержащих напитков на протяжении 6 месяцев.

Оставьте заявку на бесплатную консультацию или вызов врача

и мы свяжемся с вами в течение 5 минут!

+7 (495) 367-26-46 Заказать звонок

Зинков Михаил Сергеевич
Врач нарколог Клиники “ЛордМед”

Негативные последствия и прогнозы

Без своевременного лечения развивается острая печеночная недостаточность, что часто приводит к летальному исходу. Другие осложнения — перитонит, желудочно-кишечные кровотечения, токсическое поражение головного мозга. Возникают болезни легких, желудка, толстого кишечника. Патология может стать причиной бесплодия у женщин и мужчин. У пациентов нередко выявляют гепатоцеллюлярную карциному — злокачественная опухоль быстро прогрессирует.

Сколько живут с алкогольным циррозом? Ответ на этот вопрос зависит от многих факторов — своевременная диагностика и правильная терапия, возраст, вес, пол пациента, степени тяжести патологии. При полном отказе от алкоголя ремиссия может длиться 5 лет и дольше. При классе C у 50% больных выживаемость составляет в среднем 6 месяцев без трансплантации. Только выявление болезни на ранней стадии поможет сохранить жизнь близкому человеку.

Литература:

1. Кислый, Николай Дмитриевич. / Алкогольный цирроз печени как фактор дестабилизации основных функций организма : автореферат дис. … доктора медицинских наук : 14.00.05 / Рос. ун-т дружбы народов (РУДН). – Москва, 2004. – 33 с.
2. Цирроз печени алкогольного генеза / Афонченко А.Л., Удимова Е.Ю. / 2015 / Смоленский медицинский альманах.
3. Биологические факторы риска развития алкогольной зависимости и алкогольного цирроза печени / Огурцов П. П., Гармаш И. В., Гущин А. Е., Тарасенко Е. В., Мяндина Г. И., и др. / 2012 / Медико-фармацевтический журнал «Пульс».

ОСТАЛИСЬ ВОПРОСЫ?

Оставьте заявку и получите бесплатную консультацию врача

Отправляя форму, Вы принимаете условия Соглашения на обработку персональных данных

статью подготовил

МИНЕЕВ АНАТОЛИЙ ВАСИЛЬЕВИЧ

Нарколог Клиники "ЛордМед"

Текст подготовлен экспертом