Алкогольная жировая болезнь печени

Содержание:

1. Причины, механизмы развития
2. Клиническая картина
3. Физикальное обследование
4. Инструментальная и лабораторная диагностика
5. Осложнения
6. Лечение

Если человек длительное время употребляет большое количество спиртосодержащих напитков, у него развивается алкогольная жировая болезнь печени. Так называют нарушение ее строения и функций на фоне злоупотребления спиртным. Это неприятная патология, которая может привести к полиорганной недостаточности со всеми вытекающими последствиями. 

Причины, механизмы развития

Данный орган перерабатывает этанол, но сам по себе чувствителен к его воздействию. Жировая болезнь развивается через 8-10 лет от начала частого и регулярного потребления «горячительного». У некоторых алкозависимых этот период времени сокращается до нескольких лет.

Нарушение развивается быстрее и протекает тяжелее на фоне ряда факторов. Это:

• употребление некачественных алкогольных напитков;
• инфекционные заболевания;
• эндокринные и обменные нозологии;
• неправильное питание;
• курение и употребление наркотических веществ.

Очень часто фоном становятся:

• вирусный гепатит — воспаление печеночной паренхимы на фоне вирусного поражения;
• гепатоз — дегенеративно-дистрофические изменения органа;
• его добро- и злокачественные новообразования.

В норме этиловый спирт, поступивший в организм, расщепляется и выводится из него. Такой процесс происходит благодаря ряду клеточных ферментов (биологически активных веществ). Их выработка усиливается, если поступает большое количество «огненной воды», но затем происходит сбой синтеза. Поэтому не весь этиловый спирт полноценно расщепляется. Он действует как токсин на ткани — в том числе и на печеночную паренхиму. Та восстанавливается, но затем ресурсы исчерпываются — наступают необратимые расстройства. Рабочая ткань при этом замещается жировой.

Бесплатная консультация

Не можете уговорить на лечение?

Наши консультанты помогут вам найти эффективную мотивацию и уговорить близкого на лечение

+7 (495) 367-26-46 Заказать звонок

Клиническая картина

Она состоит из местных и общих симптомов. Характерными местными признаками алкогольной жировой болезни печени являются:

• болевой синдром;
• желтуха;
• ухудшение аппетита;
• диспепсические явления — отрыжка, тошнота с позывами к рвоте, чередование запоров и поносов.

Боли при описываемом заболевании определяются в правом подреберье. Их выраженность зависит от стадии описываемой нозологии. Они отдают в правую половину грудной клетки и шеи, а также правые лопатку и руку, по своему характеру тупые, ноющие. Сперва возникают при употреблении жирной и/или жареной пищи, далее становятся постоянными.

Желтуха — это пожелтение кожных покровов, видимых слизистых оболочек и склер. Ее появление указывает на прогрессирование нозологии. Наличие желтухи может свидетельствовать про начало необратимых расстройств.

Если алкогольная жировая болезнь печени прогрессирует, то появляется ряд видимых изменений, по которым у человека несложно заподозрить наличие данного заболевания. Характерны:

• покраснение кожных покровов на ладонных поверхностях кистей;
• возникновение специфических расширенных вен на коже живота;
• появление так называемых сосудистых «звездочек» на туловище;
• изменение ногтевых фаланг пальцев — они становятся толстыми;
• выпуклость ногтевых пластин.

От состояния печеночной паренхимы зависит целый ряд функций различных структур организма. Они страдают при возникновении и прогрессировании патологии, поэтому состояние человека ухудшается. Температура тела повышается до 37,1-37,6 градусов по Цельсию. Ухудшается аппетит, человек худеет. Наблюдаются слабость и вялость, существенное снижение физической и умственной трудоспособности.

Профессиональный колл-центр!

Звоните, и вы успеете спасти свое здоровье или близкого!

Работаем круглосуточно, без выходных!

+7 (495) 367-26-46 Заказать звонок

Физикальное обследование

Подозрение, что развилась рассматриваемая нозология, появляется при наличии описанных симптомов, если они возникли на фоне регулярного приема алкогольных напитков. Предварительный диагноз ставят на основании жалоб и анамнеза. Также понадобится диагностическое обследование, чтобы установить детали. Для этого привлекают физикальную, инструментальную и лабораторную диагностику. От результатов обследования зависят клинические рекомендации.

У алкозависимого спрашивают, сколько времени он регулярно принимает спиртное, сколько выпивает в течение дня. Уточняют, как изменялось его состояние в течение последнего времени. Также необходимо выяснить, были ли попытки отказа от пагубной привычки, проводилось ли лечение алкоголизма.

Физикальное обследование заключается в осмотре, пальпации (прощупывании), перкуссии (простукивании) и аускультации (прослушивании фонендоскопом). Во время осмотра обращают внимание на общее состояние пациента. Обычно он вялый, слабый. Лицо красное, одутловатое из-за затянувшегося приема алкогольных напитков, руки дрожат, взгляд не способен сфокусироваться. Также выявляются:

• желтушность кожных покровов, слизистых оболочек и склер;
• сосудистые «звездочки» на коже;
• расширение вен передней брюшной стенки.
• утолщение фаланг пальцев;
• выпуклая форма ногтей.

При прощупывании живот болезненный в правом подреберье, печеночный край выступает из-под реберной дуги. Орган уплотнен, его поверхность неровная. Так как моторика кишечника из-за злоупотребления алкоголем нарушена, фонендоскопом выслушивают хаотичные перистальтические шумы.

У человека из-за частого регулярного употребления «горячительного» страдают и другие структуры — особенно сердечно-сосудистая система. Сбои с ее стороны подтверждают благодаря упомянутым физикальным методам — пальпации, перкуссии и аускультации. При их проведении обнаруживают смещение границ сердца и приглушенность его тонов.

Оставьте заявку на бесплатную консультацию или вызов врача

и мы свяжемся с вами в течение 5 минут!

+7 (495) 367-26-46 Заказать звонок

Зинков Михаил Сергеевич
Врач нарколог Клиники “ЛордМед”

Инструментальная и лабораторная диагностика

Благодаря их проведению дополняют диагностическую картину. Из инструментальных способов наиболее часто привлекают ультразвуковое исследование (УЗИ) и рентгенографию. Более информативными являются компьютерная томография (КТ), мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ), магнитно-резонансная томография (МРТ), сцинтиграфия,

При проведении УЗИ выявляют:

• повышение плотности паренхимы (зависит от стадии нозологии);
• изменение ее строения;
• жировое перерождение.

Что такое сцинтиграфия? Во время нее больному внутривенно вводят специальный фармакологический препарат с радионуклидами, а затем проводят обследование на томографе. Радионуклиды создают цветную картинку, по ней и определяют состояние печени.

Из лабораторных методов исследования показателен биохимический анализ крови. При его проведении обнаруживают повышенный уровень АСТ, АЛТ, билирубина. Также выявляют снижение уровня общего белка и изменение соотношения белковых фракций.

Помогите себе или близкому справиться с зависимостью

Осложнения

Самые частые это:

• хроническое отравление организма продуктами переработки алкоголя;
• печеночная недостаточность. При дальнейшем прогрессировании описываемой болезни развивается так называемая полиорганная недостаточность — расстройство функций различных структур;
• кровотечения (чаще всего желудочно-кишечные) — они возникают из-за сбоя выработки в гепатоцитах белков свертывающей и антисвертывающей систем крови.

При тяжелом течении данного заболевания могут возникать:

• энцефалопатия — поражение головного мозга из-за того, что его отравляют продукты обмена, которые пораженная печень не способна обезвредить;
• кома — стойкая потеря сознания;
• портальная гипертензия — повышение давления в системе воротной вены.

Как лечить

Избавить от этой патологии сложно. Затрата ресурсов (времени, лекарств) для даже небольшого уменьшения симптоматики существенная. Часто лечение заключается в том, чтобы сохранить оставшийся физиологический резерв.

В основе терапии лежат:

• прекращение приема алкоголя;
• диетическое питание;
• медикаментозное лечение.

Отказ от спиртных напитков должен быть полным и безоговорочным. В противоположном случае терапия будет напрасной. Так как болезнь развивается из-за длительного злоупотребления «горячительного», потребуется врачебное вмешательство для избавления от алкоголизма.

Больному назначают диету №5. Предписания по ее соблюдению будут такими:

• прием легко усвояемой пищи, в которой достаточное количество белков, жиров, углеводов, а также витаминов и микроэлементов;
• исключение из рациона острой, жареной и жирной пищи, копченостей, продуктов питания, содержащих холестерин и различные пищевые добавки, кофе, крепкого чая, сладкой газированной воды, сладостей;
• приготовление блюд методом варки, запекания и паровым;
• дробное питание — прием пищи 5-6 раз в сутки небольшими порциями.

Для медикаментозного лечения используются:

• инфузионные растворы — больному внутривенно капельно вливают белковые препараты, глюкозу и другие;
• гепатопротекторы — это медикаментозные средства, которые защищают гепатоциты от повреждения;
• эссенциальные фосфолипиды — они необходимы, чтобы повысить способность гепатоцитов к репарации (восстановлению);
• витаминные препараты — инъекционные или в виде капсул.

Одновременно лечат нарушения со стороны других органов, возникшие из-за длительного употребления «горячительным». После стационарного лечения рекомендуется санаторно-курортное в профильных санаториях. Если болезнь запущена, функции печени восстановить не удается, может потребоваться пересадка этого органа. Прогноз у пациентов разный — он во многом зависит от их алкогольного стажа и нарушений, вызванных спиртным. Многие больные получают поддерживающую терапию до конца жизни. Жировое перерождение печени грозит ее недостаточностью и инвалидизацией. Декомпенсация чревата летальным исходом.

Литература:

1. Вольнова А.Г., Гаврик И.С. Алкогольная болезнь печени. — Смоленский медицинский альманах №1 (1). — 2015.
2. Звенигородская Л.А., Шинкин М.В. Алкогольная и неалкогольная жировая болезнь печени. Сходства и различия. Особенности лечения. — Consilium Medicum №19 (8). — 2017.
3. Никитин И.Г., Байкова И.Е., Гогова Л.М., Сторожаков Г.И. Алкогольная болезнь печени. — Лечебное дело, №1. — 2006.

ОСТАЛИСЬ ВОПРОСЫ?

Оставьте заявку и получите бесплатную консультацию врача

Отправляя форму, Вы принимаете условия Соглашения на обработку персональных данных

статью подготовил

МИНЕЕВ АНАТОЛИЙ ВАСИЛЬЕВИЧ

Нарколог Клиники "ЛордМед"

Текст подготовлен экспертом